Електрокардиограма (ЕКГ), компетентен за здравето на ilive
Електрофизиологични Основи на ЕКГ
В покой, външната повърхност на клетъчната мембрана е положително заредена. Вътрешни мускулните клетки чрез микроелектрода могат да се регистрират отрицателен заряд. При възбуждане на клетките деполяризация възниква с появата на отрицателния заряд на повърхността. След период диск, през който не се отстрани на повърхността отрицателен заряд, и потенциалната промяна настъпи repolyari-ТА с отрицателен потенциал за намаляване на вътрешността на клетките. Тези промени са в резултат на действие на потенциал движение на йони през мембраната, особено Na. Натриеви йони първоначално проникват в клетката, което води до положителен заряд на вътрешната повърхност на мембраната, а след това се връща в извънклетъчното пространство. Процесът на деполяризация разпространява бързо сърдечния мускул. По време на движение на Са2 + се случва по време на клетъчното възбуждане вътре в нея, и тя се счита за вероятно връзка между електрически възбуждане и последващо свиване на мускулите. В края на процеса на реполяризация се излиза K йони от клетките, които свършват в йоните Na се разменят за активно екстрахира от извънклетъчното пространство. Така на повърхността на клетката, която преминава в спокойно състояние, положителен заряд се формира отново.
Електрическата активност, записани на повърхността на тялото посредством електроди представлява амплитудата и посоката на количеството на (вектор) деполяризация и реполяризация множество сърдечни миоцити. Покритие възбуждане, т. Е. процеса на деполяризация на отделенията миокарда настъпва последователно с помощта на така наречената система сърдечна проводимост. Има искал възбуждане вълна пред който се разпространява постепенно по всички части на миокарда. От едната страна на предната повърхност на клетката е отрицателно заредена, а от друга - положително. В този вариант на потенциала на повърхността на тялото в различни точки зависи от начина, по който се разпространява по предната вълнението на миокарда и каква част от сърдечния мускул по-голяма степен се проектира върху съответната част на корпуса.
Този процес на размножаване на възбуждане при които съществуват в тъканите на положително и отрицателно заредени сайтове може да присъства като единичен дипол, състояща се от два електрически полета: един с положителен заряд, а другият - отрицателна. Ако електрода върху повърхността на тялото с лице отрицателна крива на зареждане на дипол електрокардиограма отива надолу. Когато вектора на електричната сила сменя посоката си и до съответния електрод на повърхността на насочения към тялото му положителен заряд, кривата на електрокардиограма отива в обратната посока. Посоката и големината на електрическия вектор на силите в миокарда зависи главно от мускулната маса на сърцето, както и точките от които е регистрирана на повърхността на тялото. Най-важното е, че количеството на електрическите сили, възникващи по време на шофиране, при което се образува т.нар комплекс QRS. Тя е за тези зъби ЕКГ може да се оцени по посока на електрическа ос на сърцето, който има клинично значение. Разбираемо е, че по-мощен миокардни отдели, като лявата камера, вълна на възбуждане се размножават по-дълго време, отколкото в дясната камера, а това се отразява на стойността на основната вълна на ЕКГ - R-вълна в съответната част на тялото, на която се очаква миокарда отделя. При формиране на миокарда електрически неактивни региони, състоящи се от съединителна тъкан или некротична миокарда вълнение фронта на вълната заобикаля тези части, и по този начин към съответната част на тялото повърхностно това може да се превръща в неговия положителен, отрицателен заряд. Това води до бързо появяване на различни зъби на електрокардиограма от съответната част на корпуса. В случай на нарушение на възбуждане на проводната система на сърцето, като десен бедрен блок, на дясната камера възбуждане се разпространява от лявата камера. По този начин, фронта на вълната на възбуждане, която обхваща дясната камера, "комплекти" в друга посока в сравнение с конвенционалната си ход (т.е.. Д. Когато вълната на възбуждане започва с десен бедрен крака). Разпространението на възбуждане към дясното предсърдие се случва, докато по-късна дата. Това е отразено в съответните R вълна промени в проводници, които се очаква дясната камера електрическа активност в по-голяма степен.
Електрическа възбуждане на пулса се случва в синоатриално възел, който се намира в стената на дясното предсърдие. Пулсът се разпространява към атриума, което води до тяхното възбуждане и свиване, и достига до атриовентрикуларен възел. След известно забавяне, този възел импулс се разпространява по пакета от Неговите и нейните клонове в камерна миокарда. Електрическата активност на миокарда и неговите динамиката свързани с разпространението на възбуждане и прекратяването него, могат да бъдат представени като вектор, който варира амплитудата и посока през целия сърдечния цикъл. Където възбуждане настъпи по-рано субендокардиална слоеве вентрикуларна миокард с последващо разпространение на възбуждане вълна в посока към епикард.
Електрокардиограма отразява последователно отразяване на отделите на миокарда възбуждане. Когато определена скорост на ЕКГ на ремъка от интервали между отделните комплекси могат да бъдат оценени на сърдечната честота, и в интервалите между зъбите - продължителността на отделните фази на сърцето. Според напрежение, т.е.. Е. амплитудата на отделните ЕКГ пиковете на регистрирани в някои части на тялото, може да се види на електрическата активност на някои части на сърцето, и най-вече от размера на техните мускулна маса.
ЕКГ първата вълна на малка амплитуда се нарича P вълна и отразява деполяризацията и възбуждане на предсърдията. Следваща vysokoaplitudny QRS комплекс отразява деполяризацията и камерна стимулация. първи отрицателен зъб комплекс, наречен зъб Р. До нея, насочена нагоре зъб R и следващия зъб по-негативни за S. Ако зъба 5 трябва отново нокът нагоре, то се нарича зъб R. Формата на този комплекс и стойността на отделни шипа за регистрация различни области на тялото, при един и същ човек ще се различава значително. Все пак трябва да се забравя, че зъба винаги нагоре, - най-R е един зъб, ако тя се предшества от отрицателен зъб, този зъб е Q, последвано от негативно направление - зъб S. Ако има само един зъб да сочи надолу, тя трябва да се нарича зъб QS. За да се отрази относителната стойност на отделните зъби, използвайте големи и малки букви RRSS.
За комплекс QRS след кратък период от време, за да бъде Т вълна, която може да бъде насочена нагоре, т.е.. Е. Be положителен (най-често), но може да бъде отрицателен.
Появата на тази вълна отразява камерна реполяризация, т.е.. Д. Преходът от състоянието на възбуда в спокоен глас. Така, комплекс QRST (Q Т) отразява електрическа систола вентрикулите. Това зависи от сърдечната честота и скорост на 0.35-0.45 секунди. Неговата нормална стойност за съответната честота се определя по специална таблица.
Много по-важно е измерването на две други сегменти в ЕКГ. Произход - от началото на Р вълна в началото на комплекса QRS, т.е. камерна комплекс ... Този интервал отговаря на времето на атриовентрикуларен стимулиране и обикновено 0,12-0,20 секунди. Увеличение констатират нарушение на атриовентрикуларното провеждане. Вторият сегмент - QRS комплекс продължителността, което съответства на времето на разпространение на възбуждане на камерите и обикновено е по-малко от 0.10 и. Чрез увеличаване на дължината на комплекса до нарушение на интравентрикулен проводимост. Понякога, след положителната вълна Т вълна марка U, произходът на които е свързана с реполяризация на проводната система. Когато ЕКГ записано потенциална разлика между две точки на тялото, на първо място се отнася до стандарта крайник води: разпределяне на I - потенциална разлика между лявата и дясната ръка; разпределяне на II - потенциална разлика между дясна ръка и ляв крак и прибиране III - потенциална разлика между левия крак и лявата ръка. В допълнение, записана стоманобетонна крайник води: AVR, AVL, AVF, съответно, на дясната ръка, лявата ръка, ляв крак. Този така наречен униполярни води, в които вторият електрод, неактивен, е съединение на електродите от други крайници. По този начин, потенциалната промяна се записва само в така наречения активен електрод. В допълнение, при стандартни условия също се записва в ЕКГ 6 прекордиална води. В този случай активния електрод се наслагва върху гръдния кош в следните точки: разпределяне на V1 - четвърто междуребрие в дясно от V2 гръдната кост прибиране - четвърто междуребрие отляво на гръдната кост, прибиране V4, - при върха на сърцето или пето междуребрие леко медиално от midclavicular линия прибиране V3 - средна дистанция между точките на V2 и V4, V5 прибиране - пето междуребрие по предна аксиларна линия, разпределяне V6 - петото междуребрено пространство в средата аксиларна линия.
Най-силно изразена инфаркт вентрикуларна електрическата активност е открита по време на възбуждане, т.е. им миокарда деполяризация - .. По време на възникването на QRS комплекс. В този случай получените сили, възникващи електрически сърцето, които се вектор определена позиция в челната равнина на тялото спрямо хоризонталната нулевата линия. Позицията на така наречената електрическа ос на сърцето е измерена в най-голямото зъби QRS комплекса в различни крайници води. Схематично ос е неотклонено или междинно положение с максимална зъб R в I, II, III води (т. Е. значително по зъб С вълна). Електрически сърдечна ос се отклонява наляво или поставя хоризонтално ако QRS комплекс напрежение, и максималната стойност на R-вълна в абдукция I и III в абдукция при минимална шип R значително увеличение на сърдечни електрически разклонения S. ос се простира вертикално или отхвърлено при максималната полето зъба в R III отвличане и в присъствието на S-вълна, изразена в водя. Позицията на сърцето електрическа ос зависи от екстракардиална фактори. При хората с високо положение на диафрагмата, hypersthenic конституция електрически сърцето ос е наклонена наляво. Във високите, тънки хората с ниско стоящи диафрагма електрическа ос на сърцето обикновено се отхвърля надясно, че е по-изправено. Ос отклонение може също да бъде свързан с патологични процеси преобладаване инфаркт на маса, т. Е. левокамерна хипертрофия, съответно (лява ос отклонение) или дясната камера (дясна ос отклонение).
Сред гърдите води V1 и V2 до голяма степен записва потенциали на дясната камера и преградата. От дясната камера е относително malomoschen, дебелината на миокарда малки (2-3 mm), разпространението на възбуждане над това се случва относително бързо. В тази връзка, V1 на абдукция обикновено записва много малък зъб R и последващо дълбоко и широк зъб S, свързана с разпространението на вълната на възбуждане от лявата камера. Води V4-6 близо до лявата камера и да отразява потенциала си в по-голяма степен. Следователно V4-Ь проводници записва максимална зъб R, е особено изразен в абдукция V4, г. Е. В върха на сърцето, тъй като тя е тук, че най-голямата дебелина на миокарда, и следователно размножаване на възбуждане вълна изисква повече време. В тези води могат да се появят и малък зъб Q, свързани с по-рано разпространение на възбуждане от интервентрикуларната преграда. В средното precardiac води V2, V3 особено, стойност зъби R и S са приблизително равни. Ако дясното прекордиална води V1-2 Тине R и S са приблизително равни, няма други отклонения от нормата, има обрат електрическата активност на сърцето ос с отклонение в дясно. Ако левия гърдите води R зъб и приблизително същия зъб S притежава ос отклонение в противоположната посока. Трябва да се каже и за формата на зъбите в олово AVR. Предвид нормално положение на сърцето, електродът на дясната ръка сякаш превръща в кухината на вентрикулите. Във връзка с тази форма на комплекса в този отвличане ще отразяват нормалното към повърхността на сърцето ЕКГ.
Когато тълкуването на ЕКГ голямо внимание се обръща на изоелектричната състояние ST сегмента и Т вълната В повечето ЕКГ Т-вълна трябва да бъде положителен, за постигане на амплитуда от 2-3 мм. Това зъб може да бъде отрицателна или загладени на терена Avr (обикновено) и III и води V1. ST сегмент, обикновено izoelektrichen, т. Е. съхранявана в изоелектричната линия между края на Т вълната и началото на следващата P вълна Малък ST сегмента може да бъде в правилната прекордиална води V1-2.