Езофагеална дивертикули причини, симптоми, диагностика, лечение, които са компетентни за здравето на ilive
Истинската дивертикули на хранопровода
Увеличаването дивертикулума става постепенно в продължение на месеци и години. Във връзка с стагнация на хранителни маси в лигавицата лигавицата на дивертикулума, хронично възпаление се развива, което в някои места може язва и възпаление - разпространил в по-дълбоките слоеве на дивертикулума, надхвърлящ да дълбоко тъкан periesophageal. Благодарение на освобождаването на възпалителния процес извън дивертикулума в околните тъкани по стените му, в гърлото и горната част на гърдите белег развива процес, водещ до хранопровода сраствания с околните тъкани. Както белезите в процеса на тяхното развитие имат способността да се свие тъканите и органите, с които са кондензирани, опънати и деформирани. В хранопровода, този процес води до образуването на дивертикули сцепление.
Zenker на дивертикул Симптоми
Първоначалните симптоми на дивертикулит външен вид, така незначителен, че пациентите не могат да определят точно когато започнах да забелязвам затруднено преглъщане. Пациентът поиска помощ от лекар за дисфагия, припомня, че дори "дълго време", преди действителните 10-20 години, започнах да забелязвам по-богата секреция на слюнка, чувството на дразнене и сухота в гърлото, кашлица значително количество храчки, понякога се смесва с храна яде , болки в гърлото и постоянна кашлица, по-лошо след хранене (налягане напълнена къща па на ларинкса нерви), често завършва с повръщане. По-късно е налице чувство на пречки за преминаването на храната през хранопровода, което води пациента внимателно и бавно поглъщат малки порции, за да дъвче храната добре. В началните етапи на развитие на дивертикул, а малък, е пълна с храна на първо глътка, след което да не нарушава акта на поглъщане. В по-късните етапи, когато достигне значителна стойност, които са извън хранопровода, но в непосредствена близост до него е пълно, тя го стиска, което води до дисфагия акцент явление. Много от пациентите започват да се "задуши" изкуствено предизвикване на повръщане и изплюване спиращ в дивертикулума на масата храна. Така езофагеална дивертикул изпразнени, и пациентът е в състояние да погълне отново, стига да е разширение на хранопровода торбовиден не се презарежда. Въпреки това, не винаги се появява гадене, повръщане и повръщане и след това удушена дивертикул хранопровода не преминава повече глътки, дори и на течности. Пациентите, които имат силна болка от разтягане на хранопровода над стеснената си част, те издигат, завой и се огъва, главата му в различни посоки, се опитва да намери ситуация, в която може да дойде изпразване дивертикул. В повечето случаи, пациенти, които вече знаят при какви движения и каква е позицията на главата може да се изпразни дивертикул, ако не напълно, то поне частично. След изпразване пациенти дивертикул се чувстват значително облекчение, и го връща чувството на глад, но страх от новото, ароматизирана с повторение на този неприятен епизод. Гъсти храни са разредени с течни и да вземат малки глътки себе си, между които създават "време за изчакване", като се уверите, че като болус премина свободно в стомаха.
Остават в храната става дивертикул съдържанието му постоянно, то застоява, разлага се, при което пациентите се появява зловонна дъх и проникване на разваляне маса в стомаха и в червата предизвиква редица диспептични разстройства. При наличие на въздух и течност дивертикул самия пациент, а други могат да чуят шумове преливане и пръски с разклащане на главата и тялото.
Няколко признаци на дивертикули възникнат в механично действие на съседни органи (трахеята, на шийката на матката и брахиален плексус повтарящи нерв, цервикални съдове), които в някои случаи могат да индуцират заболяване на функциите на органи и няколко симптоми patogmonichnyh. По този начин, по време на компресия на нервите ларингеални възникне явления дисфония, мускулна пареза endolaryngeal, формата на която зависи от налягането на изпитва нерв при компресия на трахеята и големите кръвоносни съдове може да възникне специфичен шум синхронен с респираторния цикъл и пулса.
Възпаление на дивертикулума простира към съседни анатомични структури, има болка излъчване на врата, главата, гърдите, в района на острието и така нататък. D.
Пациентите се оплакват от постоянна жажда, глад; те отслабнете. Когато не се предприемат радикални мерки, те са убити от изтощение и кахексия. Смъртните случаи са възможни и дивертикули, усложнена от вторично възпаление в съседни органи. Така, съгласно Lyudin, 16-17% от пациентите с езофагеален дивертикули умират от пневмония, гангрена, бял дроб или други заболявания, свързани със сериозни инфекциозни процеси, се простират от перфорирана дивертикул. Допринася за това прогресивно имунодефицитен хранителна (хранителна) генезис (протеин дефицит).
дивертикул Диагностика Zenker на
дивертикул Диагностика Zenker е монтиран на клинична основа е посочено по-горе. От следва да се отбележат основните симптоми подуване периодичната поява на предната повърхност на шията по време на ядене и неговото изчезване по време на натискане; странни шумове с преливащи се цветове течни след питейна вода и друга течност; регургитация на храна само яде, преходна болка в гърдите, изчезва след регургитация или повръщане, и други. При спускане на дивертикулума в горната част на гърдите ударни могат да бъдат открити високо thympanitis, предполагащи на кухината (Leffler симптом).
От съществено значение за диагнозата на хранопровода дивертикули звучи. Малки дивертикули диагноза използването на този метод е трудно, тъй като тяхното отваряне тесен отстраняване е маскиран в гънките на лигавицата. За голяма дивертикули сонда почти винаги попада в дивертикулума, лежи на дъното си за височина 20 cm. В този момент е възможно да се изследва през кожата в предната част на края на врата на сондата. Въпреки това, сондата остана в дивертикулума може да се проведе в стомаха след многократни опити за манипулация. По същия начин, както е посочено V.Ya.Levit (1962), понякога в близост до управлява сонда намира в дивертикул, притежават друг, по-фини сонда в стомаха, който е ценен диагностичен техника, което показва присъствието на дивертикул.
Когато езофагоскопия видима концентрично стесняване прорез отвор с дълбоко въздух, като формата на фуния, която тръба се простира fibrogastroskopii. Вижда се в празен дивертикул лигавица появява бледо, покрити с дебели слуз, понякога опънати, понякога сгънати, с отделни области на възпаление и дори язви.
Когато rengenoskopii (графика) показва как контрастен тегло попада полето дивертикул в напълване. В този случай дивертикул визуализира като кръгла или овална сянка с дори ръбове. Назъбени ръбове дивертикул показват синтез на стените му с околните тъкани.
Много по-малко Zenker дивертикули възникват между zhomom и карта и в почти всички случаи, след 40 години, по-често при мъжете. Големината на тези дивертикули може да варира от размера на възрастен грах юмрук форма, но те могат да бъдат заоблени или крушовидна форма. Дивертикули на диафрагмата, наречена epifrenalnymi, за разлика от epibronhialnyh намира на нивото на хранопровода кръст с левия основен бронхите. Симптомите на дивертикули локализация открити, когато достигнат значителен размер. Пациентите се оплакват най-вече от сърцебиене, липса на въздух, задух, чувство Подпря епигастриума изчезва веднага след повръщане. Оплаквания от дисфагия или липсва, или не, изразени, тъй като само голям Bursiform дивертикули в тези служби могат да окажат натиск върху хранопровода и да е трудно за преглъщане.
Може да се определи дивертикулума на ниво, като повтори наблюдение; обикновено epibroihialny дивертикул е на разстояние от 25-30 см от предните зъби и epifrenalny - е трудно да се намери един отвор, който свързва хранопровода на дивертикулума при 40-42 см Гастроскопия.. Голям дивертикули в долната част на хранопровода може да се сбърка с дифузен разширяване на него. В основата на диагностични рентгенови лъчи, с които почти винаги е възможно да диагностицират дивертикул, да определи своята форма, размер и разположение.
Лечение вярно езофагеална дивертикули
Лечение вярно дивертикули на хранопровода е разделена на симптоматична, нехирургично и хирургически. Всички дейности трябва да бъдат насочени към премахване на хранопровода изстискване попълнено дивертикул, което води до разширяване на сегмент препокриваща стена е вторичен усложнение дивертикул и значително увеличаване на явлението дисфагия. От ранните етапи на болестта остава скрита в областта на оглед на лекаря на разболеете с които вече са разработени значително дивертикул с всички клинични признаци на присъщо. Първа помощ попълнено дивертикул включва премахване на застой маса чрез промиване това, обаче, тази процедура не премахва болестта, която непрекъснато се развива и в крайна сметка води до тежки усложнения. Неоперативна мерки не могат да се счупят порочен кръг (пълнене дивертикули, неговото разширяване, застой и разлагане на натрупаната маса, мукозит, неговата хлътване, разпространението на инфекцията в околните тъкани, periezofagit пробив дивертикул, медиастинит и т. Д), така че в такъв случаи, хирургично лечение. Когато спад мощност и изразена слабост на пациента (анемия, намален имунитет, метаболитни нарушения, и така нататък. Н.) Преди основната операцията се извършва предоперативна подготовка (наслагване гастростомия да се осигури пълно силно енергични, богат на витамини и хранителни протеини, прилагане на имуномодулиращи и витаминни препарати и нормализират обмяната на веществата, хранителни добавки и други лекарства, съгласно показанията.
Има няколко начина за хирургично отстраняване на дивертикули. Пълното отстраняване на дивертикули предложен немски хирург F.Klyuge (F.Kliige), дори и в средата на XIX. и тъй като този метод е най-радикалните, което води до пълно възстановяване. Впоследствие са предложени следните методи.
- метод Жирар има за цел да, без да отваряте хранопровода, посветен дивертикули invaginated в хранопровода и шият над него езофагеална стена. Методът е приложим за малки дивертикули без да пречи pischeprovodnoy езофагеален функция.
- Метод ход, предложен от Шмид: Собствен чанта се премества под кожата и е фиксиран към мускулите на фаринкса. Това е един и същ за начина N.A.Bogoraza (1874-1952) - изключителен съветски хирург, възпитаник на Военномедицинска академия, един от основателите на реконструктивна хирургия, която е пришита специална чанта подкожно, като го движи нагоре. Goldman разделени обгаряне изберете и да се премести под чантата на кожата след 9 дни.
- Най-ефективният и надежден метод за изрязване на чантата при много му врат, последвано от прилагане към раната на хранопровода двуетажна шева.
В първата третина на XX век. Оперативно лечение на hilar локализиране на дивертикули рядко изпълнявани поради висок риск от двете намесата и често външно- и следоперативни усложнения. В момента, поради значителния напредък в областта на анестезиология и реанимация на тези операции да се осъществи без значителни странични ефекти. От бързи методи, предложени инвагинация избран дивертикул в хранопровода лумена и при ниско място в торбата - анастомоза между стомаха и дивертикулума, затегнати към отвора на диафрагмата. Следоперативна смъртност в гръдни локализация дивертикул е по-висока, отколкото в дивертикул Zenker и следователно не смята, че малък интраторакална дивертикули хранопровода обикновено подлежи на лечение, и като цяло - показва нехирургично лечение, включително системно измиване дивертикулума слаби антисептични разтвори и хранене на пациента чрез сонда в стомаха. Въпреки това, с 50-те години на XX век. на практика за лечение на пациенти с ниско разположена част от дивертикули хирургически метод, използващ методите на радикал ексцизия или хранопровода резекция с насложено гастроезофагеален анастомоза. Неоперативна методи се използват само като средство предоперативна подготовка в пациенти с недохранване, присъствието на пери- или езофагит и т. П.
Фалшиви дивертикули на хранопровода
False дивертикули на хранопровода е най-често свързана с възпалителни процеси в periesophageal лимфни възли. Последният, излагане на влакнест трансформация и набръчкана, има постоянно въздействие върху хранопровода стена сцеплението навън, което води до неговата деформация за образуване на сцепление дивертикули. В стената на апикална част от тези дивертикули лигавица се заменя със съединителна тъкан. Такова дивертикули разположени върху предната или страничната стена на хранопровода, за предпочитане на нивото на бифуркацията. Съединения на хранопровода обикновено широки, надлъжно овално размер на 6-8 см в диаметър.
Симптомите на фалшива дивертикули на хранопровода
Фалшиви дивертикули на хранопровода, разработена от клиничната картина се появи след 30 г., когато хронични медиастинума adenitis различна етиология допълва неговия жизнен цикъл (белези и свиване periesophageal лимфни възли). Симптомите в повечето случаи, не. Развиваща болка може да зависи от възпаление на стената на дивертикул или се намира извън LU.
Фалшиви диагностика на рак на хранопровода дивертикули
Диагнозата се поставя въз основа на наблюдение fibrogastroskopii и радиография. Когато сондиране трябва да бъдете внимателни, защото на опасност от перфорация на дивертикул тяга стена винаги е разреден и лесно се повреждат.
Лечение на фалшива дивертикули на хранопровода
Лечение на фалшива дивертикули на хранопровода, без завършващ регионално възпалителен процес - само забавя и следва да бъде насочена към премахване на възпалителния процес. Когато оздравее огнище цел на лечението е да се премахнат факторите, които допринасят за преминаването на тяговата дивертикул в pulsionny, най-вече с цел предотвратяване или премахване на спазми на хранопровода и езофагит явления. При възникване на задръстване или чуждо тяло маса в храната забавяне дивертикул трябва да бъдат отстранени. Отстраняването на хронично възпаление на лигавиците дивертикул и хранопровода ефекти, постигнати чрез многократно промиване с стягащо и антисептични разтвори. Прекъсването на дивертикул в съседните органи са изключително опасни усложнения, изискващи незабавна хирургическа намеса. Хирургично лечение на гръдна езофагеална дивертикули е отговорност на гръдни хирурзи. Когато Zenker дивертикули хирургия налични УНГ лекари с опит в хирургия на ларинкса и шията.