Фрактура на дисталния радиус, лечение, причини, симптоми, превенция
- Какво е фрактура на дисталния радиус
- Това води фрактура на дисталния радиус
- Симптомите на фрактури на дисталния радиус
- Диагностика на фрактура на дисталния радиус
- Лечение на фрактури на дисталния радиус
- Кои лекари трябва да се свържат, ако имате фрактура на дисталния радиус
Какво е фрактура на дисталния радиус
Фрактура на дисталния радиус epimetaphysis - най-често горен крайник костна фрактура. Отдалеченият край на радиуса се състои основно от порестата костна тъкан и има най-малката дебелина на кортикална слой в сравнение с диафиза. Много по-често тези фрактури при жени, подпомогнати от нисък melkopetlisty epimetaphysis с тънки корови греди.
Това води фрактура на дисталния радиус
Водещ фактор в механизма на фрактура - падне върху издигната ръка. Регламент четка в този момент определя вида на фрагменти отклонение: когато разгъната четка otlomok изместен към задната и в радиална посока (така наречените екстензорни колела фрактури, срещащи се в повечето случаи); когато извита четка - в страна на опората ( "огъване" фрактура Смит).
Симптомите на фрактури на дисталния радиус
Фрактури са обикновено вътреставни, често придружено от отделяне на процеса на styloid на лакътната кост (в половината от случаите), увреждане на дисталния radioulnar ставата, фрактури на главата на лакътната кост, карпалния костите, и др. Има голямо разнообразие от фрактури при нарушения характер на костната тъкан. Тези данни показват необходимостта от по-внимателен индивидуален подход към лечението на тези пациенти, като отхвърля становището на "типичен" щети.
Диагностика на фрактура на дисталния радиус
Диагностика на фрактури не е сложно. Пациентите се оплакват от болки в ставите на китките, по-лошо, когато се опитват да се четка движение. Има подуване на меките тъкани в задната част на ръката и в ставата на китката, се обръща внимание на характерната "shtykoobraznaya" и "разцепен" щам на предмишницата в фрактури с изместване. Определена от палпация остра болка на нивото на дисталния радиус epimetaphysis.
Необходимо е да се палпира област и главата на лъчевата кост. Понякога може да има сетивни нарушения в зоната на инервация на средния нерв, причинени от неговите компресия.
Рентгенография в две проекции изяснява характера на повредата. Така диагностична стойност има ъгли на наклона на ставната повърхност на радиуса. В нормалната си страна палмарно ставния пазар наклонена под ъгъл от 10 °. Ъгълът между линията, свързваща върховете на процеса на styloid и хоризонталата - т.нар radiocubital ъгъл е 20 °. Когато фрактури с ставен преместване на зоната на наклон на кост радиус се намалява или напълно се огъва в задната страна. Намалява до нула или става отрицателен radiocubital ъгъл. Необходимо е да се обърне внимание на диагнозата на съпътстващо увреждане на лъчевата кост и дистална radioulnar съвместно.
Лечение на фрактури на дисталния радиус
Водещата метод на лечение е консервативна. Когато фрактури без изместване след анестезия 15-20 мл фрактура сайт 1-2% разтвор на новокаин налагат обратно мазилка шина от лакътя до метакарпална главата с позиция четка върху оста на ръка.
Ако разселени фрактури на препозициониране трябва да са първите, пълни, едностепенни, безболезнено и без травматични. В повечето случаи, приложението на 15-20 мл за 1 - 2% разтвор на новокаин в мястото на фрактурата. Анестезия се изисква обезпечение щети. Основният принцип на намества - проект и protivotyaga. Многобройни устройства за препозициониране сега използват рядко. Мека protivotyagi контур на рамото може да се използва, когато недостатъчен брой асистенти.
На предмишницата е огънат под ъгъл от 70-85 ° в лакътя и се поставя на масата в позиция пронация, така че мястото на фрактурата е над ръба на масата, поставяне тук марля превръзка. Пръстите пациент kleolom четка предварително смазани и обвита с един слой на превръзката. Когато екстензорни фрактури лекаря произвежда тяга по дължината на едната ръка I, а от друга - за II-IV четка пръстите постепенно изправяне на четка (за атравматична разделяне на фрагментите). След това, когато силна четка надлъжен натиск сгъната, че превръщането в ladonnoloktevuyu страна, докато не уврежда сцепление на дължината на пръстите II-IV; освободената ръка допълнително производство на налягането в distalnyi otlomok радиуса на палмарно посока, докато контролиране на степента на трептене. При достигане на позицията четка прикрепен позиция палмарна флексия при 10-15 ° и изпускателната страна на лакътния в при 10-15 °.
Когато палмарна флексия когато фрактури намаляване фрагмент изместване се извършва в обратна посока, и четка, прикрепен към желаната позиция: на задната удължаване и прибиране на 10-15 ° в радиална посока при 10-15 °.
При едновременна повреда radioulnar съвместен е необходимо да компресирате този регион в напречна посока.
След препозициониране фрагментите dvuhlongetnuyu наложи гипс: обратно longetu - от metacarpophalngeal съвместно на лакътната става и дланта - от distalnoi палмарно гънки на лакътната става. Шини фиксират мека превръзка. Dvuhlongetnaya превръзка запазва всички положителни качества на кръгла форма и в същото време лишена от отрицателните аспекти: опасността от увреждане на кръвта и лимфата циркулация в крайниците, и чрез намаляване на оток струя - опасност от вторичния обем фрагменти. Traction е спряна след втвърдяването на гипса и след проверка от страна на свободата на движение на лакътя ставите на пръстите и да произвежда рентгенов контрол. За намества се опита да възстанови правилните отношения и в ставата на китката. ъгли нормализиране: radiocubital и наклоните съвместна платформа на радиуса в страната на дланта при 9-10 °.
След поставяне на пластира изисква редовно следене на степента на подуване: натрупване по време на производството му дисекция марля превръзка и по-свободна превръзка; при spadenie оток (обикновено 5-8 часа) podbintovyvayut превръзка. Имайте предвид, че радиалната костен фрагмент периферна е по-силно свързани с четка от с проксимална фрагмент, така че необходимите особено надеждно закрепване четки, който елиминира всяко движение в ставата на китката. Препоръчва се на пациентите до повишени ръка позиция и гимнастика класове. Движение на пръстите на ръцете, лактите и раменете стави, предписани от 2-ри ден. Това е много важно за предотвратяване на невротрофичните усложнения.
След набъбване намалява (8-11 дни) позоваване рентгенографии и dvuhlongetnuyu превръзка се превръща в кръгла. Ако по това време показа вторичния обем на фрагменти, при промени превързочни се коригира позицията си. се изисква рентгеново изследване след налагането на нова гипсова отливка.
Фиксиране за 3-4 седмици при фрактури, без денивелация и най-малко 6 седмици при фрактури офсет. След отстраняване на пластира се фокусира върху възстановяването на обхват на движение и сила китката. Присвояване механотерапия, вани, масажи, упражнения терапия, в бъдеще - и дори кални бани, трудова терапия. Добър ефект има диригент блокада. Пригодност за заетост се възстановява след средно 6-10 седмици, в зависимост от професията на пациента и характера на повредата.
В някои случаи, дори и с правилното прилагане на консервативно лечение настъпва вторично разместване на фрагменти, поради характера на фрактурата. Когато възникне увреждане компресия метафизна спонгиозна кост е по-изразена с радиация и задната страни. Radiographically тази част се определя като област осветление. Изглаждане кост трабекулите не винаги се появява в метафиза след се образува пространство редукция, пълен с кръв. По време на регенерацията дисталния фрагмент може постепенно да "падне", който води към радиално отклонение на ръката. Избягвайте това на метафизалната компресия и консервативно лечение трудно.
Когато kosopoperechnyh фрактури на дисталния фрагмент с единична и значително изместване на костните фрагменти. особено в палмарно страна, както и косвените вреди на дисталния radioulnar става и фрактури на главата на лъчевата кост, когато за провеждане на фрагментите в гипс в правилната позиция е трудно, е перкутанна diafiksatsiya две спици. След намаляването на костите в операционната зала асептично асистенти държат ръката и предмишницата, а хирургът перкутанно притежава две спици в областта на анатомичната кутията за енфие: първата - в напречна посока, се оттеглят в 0.5-1.0 см от ставния края на радиуса, чрез метафизика радиус, успоредна на повърхността на ставен в главата на лакътната кост; вторият - в наклонена посока под ъгъл 60-65 ° спрямо оста на греди чрез кост метафиза, фрактура равнина и двете кортикална радиус слой. Когато едновременно лезии на дисталния radioulnar съвместно втората игла се извършва допълнително чрез както кортикална слой на лакътната кост.
След клинични и радиологични контрол skusyvayut игли под кожата. В допълнение, на гърба на мазилка шина се прилага за разлагането на умерено удължаване на ръката. След 2-3 седмици, шината за мазилка се отстранява по време на упражнение терапия сесии, бани. Напълно спре имобилизация на 5-6y седмица, като в същото време се премахне иглите и се пристъпи към пълна гама от възстановителни мерки.
Тази методология е показано и в открити фрактури на дисталния epimetaphysis след намаляване на костните фрагменти. Спици трябва да премине през здрава кожа. В зависимост от характера на фрактурата може да е други възможности за спиците.
Това е особено трудно лечение разби, раздробена фрактура на радиуса със значително нарушение на еднаквостта на повърхността на ставния. В такива случаи, както и значителна компресия метафизеални шуплести млади пациенти показва прилагането на метода на разсейване. На дадено място може да се използва, освен стандартната и отвличане на вниманието апарат лек.
В напречна посока при средна между пронация и супинация на позицията на ръка се извършва две игли: един - II-V чрез метакарпална кост, а вторият - между средната третина на предмишницата. Тези игли са монтирани kompressionnodistraktsionny апарат. Разсейване се провежда в продължение на 7-10 дни при 1,5-3,0 см по-дълъг с радиация страна. При достигане на препозициониране на ръката и предмишницата в допълнение фиксира на ходилото мазилка шина. Устройството се отстранява след 5-6 седмици и предписани функционален лечение. Същият метод може да се използва по време на съпътстващи фрактури на главата на лъчевата кост с Събиране и фрактури на костите навикуларната кост. По време на периода на лечение, пациентът трябва да се занимава с гимнастика (движение на пръстите на ръката, лакътя и раменните стави).
Така благоприятно анатомични и функционален резултат на лечението на пациенти с фрактури на дисталния радиус кост epimetaphysis зависи от естеството на фрактурата, избора на лечение, компетентен прилагането му с последващо функционален рационално терапия.