Глава 1 спешни състояния в кардиологията
Когато е необходимо спешна медицинска помощ да подкани резолюция на диагностични, медицински и тактически проблеми, че пациентите с сърдечно-съдови заболявания, като правило, са особено сложни часа острота.
За да се отговори на тези въпроси, е много по-лесно, ако се разбере спецификата на спешни сърдечни заболявания, се вземат под внимание факторите, влияещи върху резултатите от аварийно кардиологична помощ.
Значително подобряване на резултатите от лечението може да се постигне чрез рационална организация на спешна кардиологична помощ, прилагането на препоръките, изложени в книгата.
Спешна състоянието на сърдечната дейност
За спешни сърдечни заболявания включват състояния, причинени от сърдечно-съдови заболявания, което води до остри циркулаторни проблеми,
Преките причини считат спешни условия са остри сърдечни аритмии и проводимост, коронарна, сърдечна или съдова недостатъчност, хипертония, тромбоза и тромбоемболизъм.
Под влиянието на тези причини може да се случи: пряка заплаха от остри заболявания на кръвообращението; kliniches Ки значителни проблеми с кръвообращението; проблеми с кръвообращението, опасно за живота; спиране на кръвообращението.
Особено спешни сърдечни състояния Зак става активен във факта, че те са общи, могат да се появят внезапно, се развиват бързо, да бъдат тежки и пряко застрашават живота на пациента.
В най-спешната кардиологична състояние да се определи стойността е факторът време. Ето защо, основните, достъпни мерки, предприети на пациентите веднага, може да са по-ефективни от интензивно лечение, проведено по-късно. Напр дъвчат аспирин в първите минути на ангина атака, пациентът може да предотврати развитието на инфаркт на миокарда, докато тромболитичната терапия, проведено в рамките на няколко часа от началото на заболяването не може да бъде успешна, или ще доведе до усложнения. Следователно, при натискане на кардиологията кал условия е особено голяма стойност доболничната помощ и грижа за себе си.
Ако спешни сърдечни заболявания трябва винаги да се има предвид, че състоянието на пациенти с остра сърдечно-съдови заболявания е нестабилен, и във всеки един момент може да се влоши бързо. Ето защо, спешна медицинска помощ често е необходимо дори пациенти, които официално са в задоволително състояние. Ето защо, в допълнение към традиционната (действителна) оценката на пациента (задоволителен, умерена, тежка), трябва да се обърне специално внимание на наличието на опасност от остри циркулаторни нарушения.
С всички различни клинични ситуации спешно кардиологична състояние, в зависимост от тежестта на остри заболявания на кръвообращението или заплашват възникването му могат да бъдат разделени в пет групи, които се различават в спешността, обемът на съдържание и желаните терапевтични ползи (виж Таблица 1.1.).
спиране на кръвообращението да показват признаци на клинична смърт, т. е. липсата на каротидната пулс и съзнание (пълно спиране на дишането може да се развие по-късно!).
Най-честият механизъм е внезапно спиране на кръвообращението - вентрикуларна фибрилация, значително по-малко (около 20% от случаите) се появява асистолия или електромеханична дисоциация.
С внезапното прекратяване на притока на кръв трябва незабавно да започне гръдна компресия и вентилация, без да прекъсвате кото ryh следва да определи механизма на смъртта klnicheskoy (камерно мъждене, асистолия, електролитни раз sociation), както и да извършва по-нататъшна реанимация в зависимост от него. Препоръчително е да се използват в спешното отделение по препоръка на внезапна смърт (глава 2).
Проблеми с кръвообращението, опасно за живота, се показва клинични признаци на застойна сърдечна недостатъчност (шок, белодробен оток), внезапен задух в покой, тежки неврологични заболявания (кома, конвулсии), най-малко - в знак на вътрешен кръвоизлив.
Причините за остри, животозастрашаващи заболявания на кръвообращението, включват инфаркт на миокарда. пароксизмални (особено камерни) тахиаритмии, остра проява bradiarit мила, хипертонична криза, белодробна емболия, дисекционни аортна аневризма. Това заболяване може да бъде причинено от кръвообращението и отговор на лекарства, особено предписано изключат противопоказания или опасни комбинации.
В други случаи, обикновено въпрос за медицинска терапия, т.е.. Д. За интравенозно (вливане или с помощта на специални дозиране) прилагане на лекарства с кратък полуживот, терапевтичният ефект от които може да се контролира (нитроглицерин, натриев нитро-prussid, допамин и т. т.).
Пациентите, които се нуждаят от допълнителен кислород, а често и в по-интензивно методи респираторна терапия (например, HF ALV).
Необходимо е да се осигури постоянен достъп до вена готов за кардиопулмонална реанимация, интензивно наблюдение, мониториране на жизнените функции на организма (сърце монитор, пулсоксиметър).
Клинично значимо кръвоносната разстройство проявява ангина болка или техните еквиваленти, остра артериална хипотензия (шок без симптоми), умерено диспнея в покой или преходни неврологични симптоми.
Причините за остра, клинично значими циркулаторни нарушения са остра коронарна недостатъчност, пароксизмални тахиаритмии, остра проява брадиаритмия, белодробна емболия, сърдечна астма, хипертонична криза, реакция на лекарство.
Остър, клинично значимо влошаване на кръвообращението е индикация за спешно лечение. Обикновено това включва лекарствена терапия с избора на медицинска подготовка правителствени препарати и начини на приложение (интравенозно, аерозол, сублингвални), които осигуряват относително бързо начало на действие.
Когато сърдечни аритмии и провеждане на EIT или пейсмейкъра прибягват до само в случаите, когато няма ефект на лечението с лекарство или в присъствието на противопоказания за използването на антиаритмични средства.
В повтарящи се пристъпи на познати тахиаритмии с известен метод за потискане на спешно лечение дори показа никакви признаци на остри заболявания на кръвообращението, тъй като вече аритмията, толкова по-трудно е да се възстанови синусов ритъм.
В остра грижи за високо кръвно налягане не трябва да се стреми да постига бързо zheniyu резултат и предписване под езика или вътрешната страна може да бъде достатъчно.
Заплахата от остри заболявания на кръвообращението, се случва по време на пристъпи на стенокардия, се появява за първи път през последните 30 дни; инсулти, разработени за първи път през останалата част; промяна на обичайния поток от ангина; повтарящи синкоп или астматични пристъпи.
Заплахата от остри заболявания на кръвообращението, може да дръпне при пациентите с сърдечно-съдови заболявания с физически, емоционални или хем оди и нас и кал стрес, анемия, хипоксия, по време на операция и така нататък. Н.
Причини за възникване на условия, при които съществува опасност от остра (до края!), Циркулаторни нарушения, коронарна недостатъчност, могат да бъдат, преходно tachy или брадиаритмия, повтаряща се белодробна емболия, смущения на имплантирано пейсмейкъра.
При липса на оплаквания към момента за подпомагане и технически задоволително състояние на пациента, в случай на опасност от остри заболявания на кръвообращението, показва спешни превантивни мерки (включително за спешни ЛИЗАЦИЯ на Дева Мария) и интензивно наблюдение. Ако необходимите превантивни мерки допълват минимално адекватно симптоматично лечение.
Когато влошаване и никакви признаци на остри заболявания на кръвообращението и заплаха от възникване на пациентите също заслужават внимание. Според показанията те прекарват минимално адекватно симптоматично (включително психотерапия) лечение.
Като правило, ние говорим за влошаването на хронични заболявания, като хипертония или кал на хронична циркулаторна недостатъчност. Причината за влошаване, с изключение на естествения ход на заболяването, често се анулира, заменя на свръхдоза или странични ефекти на лекарства. Ето защо, необходимостта от корекция на планираната терапия, активна контрола на лекуващия лекар.
За всички спешни сърдечни заболявания, срещани в доболнична, е показана спешна хоспитализация. Транспорт трябва да се извърши веднага, но само след като е възможно за този случай стабилизиране на пациента, без да се прекъсва необходимите мерки за отстраняване и се подготвят за кардиопулмонална реанимация. Много е важно да се прехвърлят на пациента директно към специалист болница!
При обичайни пристъпи на тахиаритмии спешна хоспитализация е показан само в случай на липса на ефект на традиционните мерки за лечение или когато усложнения възникнат.