Кървене, класификация, клинична картина и диагноза
класификация на кървене
На механизма на кървене са механично и невротрофичен. Механично кървене може да се дължи на разкъсване на плавателния съд (на REXIN) при неговия нараняване или корозия (на diabrosin) патологичен процес (възпаление, тумори, атеросклероза). Невротрофичен кървене се дължи на дълбоки метаболитни нарушения, особено при заболявания на черния дроб, кръвта, сепсис, недостиг на витамин, нарушение на системата за коагулация на кръвта състава и и др. Те включват кървене при хемофилия, Holem, тромбоцитопенична пурпура, или заболяване Verlgofa и фибринолитична т.н. . по природа обикновено капилярна кървене осъществява както от диапедеза и защото съдова разкъсване.
Кървенето са външни, с което кръвта се излива върху повърхността на тялото и вътрешните, характеризиращ се с кръв въвеждане на кухината и тъканта (перитонеална, плеврален, кухината на стомаха и червата и др.). Кървене в тъканите се нарича кръвоизлив. Те включват хематом (кухина пълен с кръв) и кръвонасядане (кърпа, напоена с кръв). Различават още е скрито или окултно кървене, което проявява само в лаборатория изследване на изпражнения, урина и други секрети.
В зависимост от вида на увреждане на съда кървене е разделена на артериална, венозна, капилярна и паренхимни. Разграничаване първичен (появяващи се по време на вредата) и вторичното (развива след няколко дни или дори седмици след нараняване) кървенето. Средно кървене, от своя страна, са разделени на ранен и късен. Причините за кървене са късно вторичен изтласкване от тромб и neperevyazannogo повредени съд, топене тромб или корозивни стена на кръвоносните съдове под влиянието на инфекция в раната.
кървене симптоми
Кървенето характеризират локални и общи симптоми. Местните симптоми зависят от вида на повредения кораб. Когато артериална кървене, ако пациентът не е в състояние да асфиксия, червени кръвни стои пулсираща струя. Те се характеризират с бързо и значително (често фатално) загуба на кръв. Венозна кървене характеризиращ изтичане широк череша цвят кръв, но непулсираща струя. Когато кървене от големите вените на височината на врата и медиастинума на кръвния поток варира в съответствие с дихателните движения. Поради спада на налягането в тези вени субатмосферно инспираторния поток на кръвта може да бъде спряна и тяхното шум засмуква въздух, което води до въздушна емболия.
Когато капилярна кръв кървене се разпространява по повърхността на раната. Паренхимни кръвоизлив - кървене от капилярна паренхимни органи. Те се различават значително по силата на потока, продължителността и тенденцията за липса самостоятелно спиране поради прекъсване, свързани с строма съдова орган. Вътрешно кървене нарушени функции на органи поради компресия на притока на кръв (компресия на мозъка или белия дроб, сърдечна тампонада, нарушена функция на ставите), има симптоми на дразнене на серозни кухини поточно с кръв (кървене в коремната кухина - явленията на перитонит). От комуникация с външната страна на кухите тела разпределени, анормални съдържание (хематемеза - в стомаха кървене. Селекция черна течност стол - при висока чревната и стомашна кървене, хемоптиза - с белодробна хеморагия, хематурия - кървене от бъбреците и пикочния мехур и др). Локално посочване на някои кървене от повредени артериални съдове на крайниците, врата може да бъде образуването на интерстициални периваскуларни кръвоизливи, така наречените пулсиращ хематоми (широка пулсираща подуване на тъканите, систолично ромон над повърхността, на отслабване или пълното изчезване на импулса в периферията на играта, и др.) Превръщане след травматично аневризма.
Местните симптоми на вътрешно кървене в затворена кухина, особено в корема и гърдите, по-специално при ниска загуба на кръв често са от решаващо значение за диагнозата на кървене. За да се установи причините за тях се използват помощни методи на разследване - пункция на плеврален или laparocentesis лапароскопия и др ...
Значимо кървене, придружено от тежки общи нарушения: слабост, виене на свят, жажда, мухи мига пред очите му, прозяване, сърцебиене, безпокойство, гадене, чести припадъци. пациенти цел проучване показват бледност, акроцианоза, понякога лепкава пот по лицето, повишаване на сърдечната честота и дишане, спад на кръвното налягане, и намалени нива на хемоглобина и червени кръвни клетки (тези параметри се променят след 1-3 часа от появата на кървене). При продължително кървене цялостното състояние се влошава, пациентите губят съзнание, има спазми, ученици се разширяват, сърдечната честота и кръвното налягане вече не са определени и пациентът умира. Обикновено, с намаляване на кръвното налягане 50 mm Hg. Чл. (6,65 кРа) и повече смъртни случаи се срещат в рамките на 20-30 минути, ако пациентът не е в състояние да осигури помощ. Скоростта на развитие и интензивността на честите симптоми зависят от много фактори, но най-вече - от скоростта и масивна кървене, възрастта и пола на пациента, първоначалното състояние на неговите органи и системи.
Rapid обилно кървене от големи основни съдове, особено артериите, може да предизвика тежка хеморагичен шок (колапс) и смъртта на пациента със загуба на по-малко от 1000 мл кръв в катастрофално хемодинамични смущения (остър дефицит на сърцето пълнене, падане на кръвното налягане, церебрална хипоксия и парализа компенсаторни механизми). Когато по-бавно и интензивно кървене декомпенсирано хеморагичен шок обикновено се развива в загубата на над 20% от БКК и смърт настъпва, когато загубата на 50-60% от БКК. С бавно кървене при здрави млади хора, дори и загубата на 1500 мл кръв не могат да бъдат придружени от нарушения на хемодинамиката. Тежестта на загуба на кръв се изчислява на базата на интензивността на клинично откриваеми разстройства жив организъм, предимно хемодинамичните параметри (кръвно налягане, пулс, централен венозен налягане) и най-малко - Ск ниво хематокрита на Hb.