Автоимунните симптоми на хепатит, диагностика и лечение
Автоимунен хепатит (АИХ) е прогресивно патологичното увреждане на черния дроб, възпалително с некротична характер, при които разрушаването на собствената имунна система на организма на тялото.
Съвременната класификация разграничава три вида на заболяването, всяка от които има неизвестна етиология, патогенеза комплекс и се счита за доста рядко. Статистиката сочи, че автоимунен хепатит при деца се диагностицира при 2% от общия брой на всички хроничен хепатит В при възрастни, цифрата е 10 до 20%. Мъжете, страдащи от това заболяване, е 8 пъти по-малко често от жените, с пика на заболяването, обикновено представлява 2 периода - на възраст от 30 и след 55 години в менопауза.
Патогенезата и видове заболявания
Автоимунен хепатит - хронично възпаление на черния дроб с неизвестна етиология, което се характеризира със специфични открития хистологични и лабораторни и клинични симптоми.
Патогенезата на това заболяване е доста сложна. Прието вярваме, че този отговор е генетично предразположени човешкия организъм към специфичен външен агент, който е изходен пункт среща в автоимунни процеси, които причиняват прогресивно възпалително некротична модификация води до цироза или чернодробна фиброза.
Автоимунните хроничен автоимунен хепатит, се потвърждава:
- присъствието на автоимунни антитела;
- преобладаване на възпалителния инфилтрат на плазмени клетки и CD8 лимфоцити;
- детектиране при пациенти хаплотиповете HLA, свързана с автоимунни заболявания;
- широкото разпространение на двете между себе си и роднини на други автоимунни заболявания пациентите;
- Ефективното лечение имуносупресивна и глюкокортикоиди.
В зависимост от откриването на определени антитела, които се произвеждат от организма, за да унищожи чужди клетки протеини любимци класификация на основните видове автоимунен хепатит, всяка от които има свои собствени характеристики токове вид серологичен профил отговор на имуносупресивно лечение и прогноза.
Тази класификация се разграничават три форми на заболяването:
- АИХ тип 1, което се случва с присъствието в кръвта на пациента антинуклеарни (ANA), antigladkomyshechnyh (SMA) антитела и антитяло към цитоплазмата на неутрофили (Panca). Този тип на заболяването се развива в 10-20 години и след 55 години, и се характеризира чрез способността да се постигне забавено освобождаване в 18-22% от случаите дори след отхвърлянето на кортикостероиди. Ако лечението не е на разположение в рамките на три години, е формирането на цироза.
- АИХ тип 2, които са специфични за присъствието на 100% от пациентите антитела към бъбреците и чернодробни микрозоми. Това заболяване се развива в 12-15% от всички случаи на автоимунен хепатит и диагностицира предимно при деца. Ако лечението е отменен, често е повторение.
- АИХ тип 3, при който антителата са оформени за хепатоцелуларен и панкреаса чернодробно антиген (анти-LP и анти-SLA).
Сред опциите нетипични автоимунен хепатит - кръстосани синдроми, които включват също и симптомите:
- хроничен вирусен хепатит;
- първичен склерозиращ холангит и билиарна цироза.
Симптомите на заболяването
Приблизително една четвърт от всички случаи, симптомите на автоимунен хепатит поток отсъстват, и диагноза на заболяване често се извършва само на етапа на чернодробна цироза.
Една трета от пациентите, заболяването започва внезапно, и нейните клинични симптоми са неразличими от проявите на остър хепатит, което понякога е причина за отстраняване погрешна диагноза на токсични или вирусен хепатит.
В този манифест:
- интензивна жълтеница;
- обезцветяване на урината и изпражненията;
- маркирана слабост;
- липса на апетит;
- тежест и болки в дясното хипохондрия.
С постепенно развитие на жълтеница на болестта може да бъде малка, а по-късно добавени към изброените характеристики симптоми като:
- Увеличени лимфни възли;
- Сърбеж;
- гадене;
- Увеличаване на далака и черния дроб;
- Симптомите на асцит, характеризиращи се с натрупване на течност в коремната кухина;
- Кожни реакции, които показват отклонения в ендокринната система, в това число:
- акне;
- таленгиктазия;
- еритема;
- капиляри.
В момчетата и мъжете може да доведе до гинекомастия, при жените - аменорея и увеличено окосмяване на тялото.
Системните прояви на заболяването, като например хроничен автоимунен хепатит, включват:
- glomerolunefrit;
- полиартрит на големите стави;
- диабет;
- тиреоидит;
- миокардит;
- язвен колит.
Причините за автоимунен хепатит
Причините за това заболяване не са добре разбрани. Смята се, че основното място, е наличието на имунна недостатъчност, която се характеризира със загуба на толерантност към собствени антигени. Може би роля играе от наследствен фактор.
Концепцията за "автоимунни" не се характеризира с етиологията и патогенезата. Като възможни кандидати за етиологичен компонент предлага различни агенти като вируси (херпес симплекс, хепатит С и т.н.), но към днешна дата все още не е получил своето убедително доказателство за причинна роля.
Въпреки че има много данни, че автоимунен хепатит започва след:
- Инфекции Epstein-Barr вирус;
- херпес;
- Прехвърлени вирусен хепатит С, А, В.
Диагностика на автоимунен хепатит
Заболяването се различава от другите форми на хроничен хепатит В, която не трябва да се изчака около шест месеца за точна диагноза, преди заболяването влиза в хронична форма. Диагноза AIG провежда по всяко време на неговото клинично протичане. Диагностични критерии за това са хистологични, биохимични и серологични маркери на автоимунен хепатит. Такива инструментални методи на изследване, дроб и черен дроб ултразвук, независима диагностична стойност в този случай не е нужно.
Диагнозата на "автоимунен хепатит" се поставя в случаите, когато:
- В историята не съществува информация за:
- получаване хепатотоксични лекарства;
- преливане на кръв;
- неотдавнашното употребата на алкохол;
- серумни маркери не са намерени кръвта на активни вирусни инфекции, като например:
- цитомегаловирус;
- Епщайн-Бар вирус;
- хепатит А, В и С;
- Показател имуноглобулини в кръвта над нормалното с 1.5 пъти или повече;
- Антитяло титрите (SMA, ANA и LKM-1) по-горе показатели:
- 1:20 за деца;
- 1:80 за възрастни.
Окончателна диагноза се основава на чернодробна биопсия, за хистологично изследване трябва да разкрива:
- лимфоидна инфилтрация;
- мостове и пристъпи тъканна некроза.
Автоимунен хепатит трябва да се разграничава от:
- алкохолен хепатит, и наркотици;
- първична билиарна цироза;
- болест на Уилсън;
- хроничен вирусен хепатит;
- холангит;
- неалкохолен мастен черен дроб заболяване.
Лечение на автоимунен хепатит
Лечението на това заболяване включва използването на кортикостероиди, които са лекарствени средства, имунопотискащи средства, които потискат имунната система, която дава възможност да се намали активността на автоимунни процеси, унищожаване здрави чернодробни клетки.
В момента, лечението се провежда на открити широко приложение две схеми, които са приблизително еднакво ефективно може да се постигне ремисия и подобряване на прогнозата:
- Комбинирана, предназначението на преднизон (или метилпреднизолон) и азатиоприн (циклоспорин delagila);
- Монотерапия, при извършването на които се назначава високи дози преднизон.
Комбинираното лечение се характеризира с ниска честота на нежелани реакции (около 10%), докато в терапията на преднизолон една цифра по-високи от 4.5 пъти. С оглед на това първо изпълнение е по-изгодно, особено за възрастни хора и жени, страдащи от повишена нервна възбудимост, затлъстяване, остеопороза, диабет.
Показания за монотерапия е:
- бременност;
- присъствие на различни неоплазми и цитопения.
скорост на обработка, която е обикновено по-малко от 18 месеца, без да причинява значителни странични ефекти, дозата на преднизон последователно намалява.
Продължителността на лечението на автоимунен хепатит е от 6 до 24 месеца, а в някои случаи, лечението трябва да се извърши през целия си живот.
С неефективността на имуносупресивна терапия в продължение на четири години, странични ефекти и множество рецидиви повдига въпроса за чернодробна трансплантация.
Въпросът за това дали бременността има отрицателен ефект върху заболяването, сега окончателно не решен. Наличните данни са базирани предимно на индивидуални случаи, а много варианти на нормалното протичане на бременността при жени с чернодробно заболяване не може да бъде поправено. Въз основа на това, всяка бременност в комбинация с хронично чернодробно заболяване, трябва да се направи от гастроентеролог / хепатолог и акушер-гинеколог заедно, в същото време, ако една жена се планира да забременее само от получаване на азатиоприн препоръчително да се откаже, тъй като може да има нарушение на пренаталното развитие на детето.
Според препоръка на лекаря в ремисия възможно билково лекарство народни средства включва използването на различни наркотици такси и зеленчукови сокове.
Диета при пациенти с автоимунен хепатит
Ефективното лечение на всички органи болестни стомашно-чревния тракт е невъзможно без спазване на специална диета и храненето.
Те се основават на автоимунен хепатит е специална диета (таблица №5), като се приема:
- Дробни балансирана диета;
- Отхвърляне на остра консервирани мастна, пържени храни, както и боб, какао и силно кафе;
- Ядене:
- плодове и зеленчуци;
- извара и млечни продукти;
- риба и ниско съдържание на мазнини разновидности на месо;
- зеленчукови супи.
Усложнения и прогноза на автоимунен хепатит
Ако лечението не е извършена, на автоимунен хепатит продължава да прогресира и спонтанна ремисия в този случай е невъзможно.
В този случай, последствията са неизбежни:
- Цироза;
- Системните прояви, включително:
- кожен васкулит;
- хипереозинофилен синдром;
- миокардит;
- перикардит;
- полимиозит;
- гломерулонефрит;
- полиартрит;
- плеврит;
- хемолитична анемия;
- диабет;
- язвен колит.
Прогнози обикновено зависи от тежестта на възпалителния процес. С правилното и навременно лечение може да се постигне трайна ремисия при повечето пациенти, и петгодишен курс за оцеляване в този случай е равна на 80%.
Комбинацията от чернодробна цироза и остро възпаление има лоша прогноза: 20 от 100 пациенти умират в рамките на 2 години, 60 - в рамките на 5 години.
Резултати сравнима с чернодробна трансплантация ремисия, което се постига чрез лекарства, в случая повече от 90% от пациентите има пет благоприятна прогноза.
Автоимунен хепатит може да бъде само вторична профилактика, която е да се извършват дейности, като например:
- редовни посещения гастроентеролог или хепатолог;
- постоянен контрол на нивото на активност на чернодробните ензими, имуноглобулини и антитела;
- придържане към специална диета и нежен лечение;
- ограничаване на емоционален и физически стрес, прием на различни лекарства.
Навременната диагноза, правилно определен лекарства, билкови народни средства за защита, превантивни мерки и в съответствие с инструкциите на лекаря ще предостави възможност на пациента с диагноза "автоимунен хепатит" ефективно справяне с тази заплаха за здравето и животозастрашаващо заболяване.