Автономна дисфункция е свързана с тревожни разстройства

Как да се диагностицира синдрома на вегетативната дистония?

Таблица 1. Специфичните симптоми на тревожност

Компулсивно (натрапчиво) и стимулирани (компулсивни) компоненти:






натрапчиви, повтарящи се мисли, че пациентът не е в състояние сам
потискат и стереотипно повтарящи предприетите действия в отговор на
манията

Повторни пристъпи на паника (вегетативни кризи)

Важно е да се направи оценка на развитието на автономни симптоми във времето. Обикновено появата или влошаването на интензивност, придружен от ситуация с оплакванията на пациентите конфликт или стресиращо събитие. В бъдеще, интензивността на вегетативната симптомите продължават в зависимост от динамиката на психогенна действителната ситуация. Наличието на временна връзка с психогенни физически симптоми е важен диагностичен маркер на вегетативна дистония. Законни за автономна дисфункция е замяната на някои други симптоми. "мобилност" симптоми - един от най-характерните черти на вегетативна дистония. В същото време, появата на нов "неизвестни" за симптомите на пациента са за него допълнително натоварване и може да доведе до тежестта на заболяването.

Автономни симптоми са свързани с нарушения на съня (трудно заспиване, чувствителен повърхностен сън, нощното пробуждане), астенични симптоми, сложни, раздразнителност във връзка с обичайните житейски събития, Нарушения на невроендокринни. Идентифициране на характерните синдромите среда вегетативни оплаквания помага за диагностициране на синдром на психо-вегетативно.

Как да се сложи нозологична диагноза?

Психични разстройства задължат придружава автономна дисфункция. Въпреки това, от типа на психично разстройство и степента на нейната тежест варира значително при пациенти. Психиатрични симптоми често са скрити зад "фасадата" на масивна автономна дисфункция, не обърна внимание на болните и околните лица. Способността да се види лекар на пациента, в допълнение към автономна дисфункция, психични симптоми е от решаващо значение за правилната диагноза и адекватно лечение на заболяването. Най-често, автономна дисфункция е свързана с емоционални и афективни разстройства: тревожност, депресия, тревожност смесен-депресивно разстройство, фобии, истерия, хипохондрия. Лидерът сред психопатологични синдроми, свързани с автономна дисфункция е тревожност. В индустриалните страни, последното десетилетие се наблюдава бързо нарастване на броя на тревожни разстройства. Заедно с увеличаването на честотата постоянно увеличаване преки и непреки разходи, свързани с тези заболявания [1, 2].

Най-често в областта на оглед на невролог на получите пациенти, страдащи от генерализирано тревожно разстройство (GAD), паническо разстройство (PR), разстройство на адаптацията.

GAD се случи, обикновено до 40 години (най-типична появата между юношеството и третото десетилетие от живота) протича хронично години със значително колебание на симптомите. Основната проява на заболяването е прекомерна тревожност или тревожи, има почти ежедневно, които са трудно да се контролира произволно и не се ограничава до специфични обстоятелства и ситуации, във връзка със следните симптоми:

Диагностика на БКП въз основа на специфичните клинични критерии. PA се характеризира с пристъпно болка (често придружени от чувство за предстояща гибел) или тревожност и / или чувство за вътрешно напрежение и се придружава от допълнителни (panikoassotsiirovannymi) симптоми:

• пулсация, сърцебиене, бързо импулс;
• изпотяване;
• втрисане, треперене, чувство на вътрешен трепет;
• чувство за недостиг на въздух, задух;
• задух, задушаване;
• болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош;
• гадене или коремен дискомфорт;
• замаяност, нестабилна, замаяност или световъртеж;
• чувство на дереализация, деперсонализация;
• страх от полудяване или извършване на акт на контрол;
• страх от смъртта;
• изтръпване или изтръпване усещане (парестезия) в крайниците;
• чувство за преминаване на вълни тялото на топлина или студ.

PR има определена формация стереотип и развитие на симптоми. Първата атака остави незаличима следа в паметта на пациента, което води до появата на синдрома на "изчакване" атака, което от своя страна създава повторната поява на атаки. Повтарянето на атентатите в подобни ситуации (в обществения транспорт, престой в тълпата, и така нататък. Г.) Допринася за образуването на ограничителен поведение, т.е.. E. избягване на потенциално опасни за развитието на местата, Пенсилвания и ситуации.

Коморбидност PR с психопатологични синдроми тенденция да се увеличава с увеличаване на периода на заболяването. Водещата позиция на коморбидност с PR заемат агорафобия, депресия, генерализирано тревожно. Много изследвания са доказали, че комбинацията от PR и GAD двете заболявания се проявяват в по-тежка форма на взаимно влоши прогнозата и да се намали вероятността от ремисия.

Как за лечение на вегетативна дистония?

Въпреки задължително присъствието на автономна дисфункция, а често и прикрито естеството на емоционални разстройства в тревожни разстройства, тревожност основен метод на лечение е да Психофармакологичният лечение. Медикаменти успешно използвани за лечение на тревожност, засягат различни невротрансмитери, такива като серотонин, норепинефрин, GABA.

Кои наркотици да избера?

Спектър противострахови лекарства е изключително широк: транквиланти (бензодиазепин и не-бензодиазепин), антихистамини, α-2-делта лиганд (прегабалин), малки антипсихотици, седативи растителни такси и накрая антидепресанти. Антидепресантите са били използвани успешно за лечение на пароксизмална тревожност (панически атаки) с 60 години на ХХ век. Но през 90-те години стана ясно, че, независимо от вида на хронична тревожност, антидепресанти са ефективни в намаляването му. Понастоящем селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI) повечето изследователи и практикуващи считат лекарства на избор за лечение на хронични тревожни разстройства. Тази разпоредба се основава на ефикасността безспорната antitrevozhnoy и добрата поносимост към SSRIs. В допълнение, дългосрочна употреба, те не губят своята ефективност. За повечето хора, страничните ефекти на SSRIs изразиха леко, обикновено се появяват в рамките на първата седмица от лечението, а след това изчезват. Понякога страничните ефекти могат да бъдат коригирани, за да се неутрализира дозата или времето на приема на медикамента. Редовният прием на SSRIs причинява най-добри резултати от лечението. Обикновено спирам тревожно симптоми след една или две седмици от началото на прилагане на лекарството, при което antitrevozhny фракциониран ефект на увеличенията наркотици.

Бензодиазепин, транквилизатори се използват главно за облекчаване на остри симптоми на тревожност и не трябва да се използва повече от 4 седмици, поради заплахата от синдром на зависимост. Данните за потреблението на бензодиазепини (BZ) показват, че те все още са най-често предписваните психотропни лекарства. достатъчно бързо, за да се постигне protivotrevozhnogo предимно седация, без видими неблагоприятни ефекти върху функционалните системи на организма известен, за да оправдае очакванията на лекари и пациенти, поне в началото на лечението. Psihotoropnye свойства на анксиолитици се реализират чрез невротрансмитер система ОАВАергични. Поради морфологичен еднородността на GABA-ергични неврони в различни части на централната нервна система, транквиланти могат да повлияят на значителна част от функционалността на мозъчни структури, което от своя страна води до широк спектър от ефекти, включително неблагоприятно. Поради това, прилагането на базата от знания е съпроводено с редица проблеми, свързани с особеностите на тяхното фармакологично действие. Основните от тях са: gipersedatsiya, мускулна релаксация, "поведенчески токсичност", "парадоксални реакции" (амплификация на разбъркване); психическа и физическа зависимост.

Комбинацията от SSRIs с KB или по-малки антипсихотици са широко използвани при лечението на безпокойство. Особено оправдано назначаването на невролептици малките пациенти в началото на лечението с SSRIs, което позволява изравняване SSRI безпокойство, предизвикано от която се проявява при някои пациенти, при първоначален период на лечението. В допълнение, при пациенти, получаващи съпътстваща терапия (КБ невролептици) пациент успокоява, по-лесно да постигнат съгласие за необходимостта да се чака antitrevozhnogo развитие ефект на SSRIs, по-добро спазване на терапевтичния режим (подобрено спазване).

Какво да направите в случай на недостатъчен отговор на лечението?

Ако в рамките на три месеца от началото на лечението не е ефективно, е необходимо да се помисли за алтернативни лечения. Антидепресанти възможно преминаване към по-широк спектър на действие (антидепресанти двойно действие или ТАД) или включване на допълнителни лекарство в режим (например, малки невролептици). Комбинирано лечение с SSRIs и малки невролептици има следните предимства:

• извършване на широка гама от емоционални и физически симптоми, особено болка;
• по-бързо начало на антидепресант ефект;
• по-висока вероятност на ремисия.

Предлагани соматични (вегетативни симптоми) могат също да бъдат индикация за комбинирано лечение. Нашите собствени проучвания показват, че пациенти с PR, със симптоми на стомашно-чревния дистрес, по-лошо отговори на лечение с антидепресанти в сравнение с пациентите без такива симптоми. Антидепресант терапия е ефективна само 37.5% от пациентите се оплакват от стомашно-чревния автономна дисфункция, в сравнение с 75% от пациентите в групата на пациенти, които не са имали оплаквания от храносмилателния тракт. Поради това, в някои случаи, може да се окажат полезни средства, действащи на някои тревожни симптоми докаже. Например, бета-блокери намаляват тремор и тахикардия подстригана, лекарства с антихолинергични ефекти са намалени изпотяване и малки невролептици влияят на стомашно-чревния дистрес.

Сред малки антипсихотици най-често за лечение на тревожни разстройства, използвайки alimemazin (Teralidzhen). Лекарят има значителен опит Teralidzhenom терапия при пациенти с автономна дисфункция. alimemazin многостранен механизъм на действие и включва двете централни и периферни елементи (таблица. 2).

Таблица 2. Механизми на действие Teralidzhena

Блокадата на ацетилхолинови рецептори

На базата на дългогодишен опит с alimemazin (Teralidzhena) може да се формулира като списък от целеви симптоми за целите на надзора на лекарството в тревожни разстройства:

• нарушения на съня (трудно заспиване) - доминиращ симптом;
• прекомерна нервност, раздразнителност;
• Трябва да се повиши въздействието на основа (антидепресант) терапия;
• оплаквания senestopaticheskie усещания;
• стомашно-чревния дистрес, като гадене и болка, сърбеж в структурата на оплаквания. Получаване Teralidzhena препоръчва да се започне с минимални дози (една таблетка през нощта) и постепенно увеличаване на дозата до 3 таблетки на ден.

Каква е продължителността на лечението на тревожни разстройства?

Няма ясни препоръки за продължителността на лечението на синдроми на тревога. Независимо от това, по-голямата част от изследванията са доказали предимствата на дълги курсове на лечение. Смята се, че след намаляването на всички симптоми трябва да бъде най-малко четири седмици на наркотици опрощаване, а след това се опита да отмени лекарството. Твърде рано е за анулиране на лекарства може да доведе до влошаване на заболяването. Остатъчни симптоми (най-често симптоми на автономна дисфункция) показват непълна ремисия и трябва да се разглеждат като основа за разширяване на лечение и преминаване към алтернативно лечение. Средната продължителност на лечението е 2-6 месеца.

Позоваването