Диспластични невуси пигмент кога и как да се премахне

Своевременното и правилно диагностициране на злокачествени тумори, ранното откриване на самите маркери и предракови заболявания - това е един от най-належащите проблеми и предизвикателствата на съвременната медицина, включително и дерматология. Най-агресивни злокачествени кожни лезии е меланома. където средногодишната увеличение на населението с бяла кожа е 3-7%.

В същото време, е имало значително намаляване на смъртността. Това се дължи на ранно откриване на лица с високо рискови фактори и лечение на тумори, които се считат за прекурсори на меланома, една от които е диспластична бенка или меланоцитни дисплазия "Darling" петна. В половината от всички случаи на меланом се случи на фона на меланоцитни клетки.

Общата представа за меланоцитни невуси

Те са доброкачествени образуване на тумор и се срещат в 75% от бялата раса мъже. Само индивидуална форма, повечето от които са придобити са маркери на меланома или трансформирана в него. Това е тяхната идентификация и е от голямо значение за професионалисти от всякакъв профили медицина.

Както доброкачествена диспластични невуси и злокачествени меланоцитна или пигмент. образуване на тумори и формира на епидермални меланоцити (епидермални), дермата (дермални) или едновременно двата слоя на меланоцити (комплекс). Меланоцитите - клетки, способни да произвеждат пигмента меланин в техните меланозомите. те са разположени между основната epidermotsitov в базалния слой на епидермиса на кожата на нормалната непроменено под формата на отделни единични клетки.

Конвенционалните "мола" на меланоцити петно ​​- малформация на образуване на доброкачествени новообразувания, повечето от които не са верни тумори, но само натрупването и пролиферация (увеличен брой) на клетки и промените в съдържанието на пигмента. Клинични форми на меланоцитни образувания са отразени различни етапи на трансформация на развитие и движение на пигментни клетки в епидермиса папиларен слой и натрупването на меланин на.

Те се срещат най-често в ранна детска възраст, някои най-малко - в първите дни след раждането (вродена) .Such родилни петна постепенно се увеличават и достигат диаметър от 3-7 мм в пубертета. Вродени невуси възникнат между 1-6% от децата може да бъде с различни размери (от 15 до 20 мм или по повече) и са melanomoopasnym образувания, което корелира степента на опасност от измерването.

Епидермален придобито образование, обикновено в рамките на няколко години или десетилетия постепенно регрес и да изчезне. В същото време, диспластични невуси пигмент, възникващи в областта на епидермиса и е смесен меланоцитен форма е предраково. Причините за тяхната дегенерация все още не е установена. Чрез този процес може да доведе до мутации в гените, които са отговорни за клетъчно делене, и в гените, засягащи инхибирането на туморния растеж.

Диспластични невуси - това е

"Диспластични невуси" - събирателен термин група придобити пигментни кожни лезии меланоцитен произход, размер, превишаващ петно ​​с диаметър 6 mm. Те се появяват на фона на кожата непокътнати или като компонент на комплекс nevokletochnogo (нетуморни) тумори. Синоними на този термин - "нетипичен меланоцитен дисплазия", "диспластични невуси Кларк", "нетипичен родилно петно", както и някои други.

Диспластични петно ​​има специфични проявления на атипични клинични и морфологични характер (безредно растеж на атипични варианти на меланоцити), което го прави независима форма на меланоцитни кожни лезии. Тези структури, които заемат междинно положение между образуването на меланоцитна и меланома злокачествен повърхностно разпространение тип, в действителност, са за предпочитане последните прекурсори. Появата им не зависи от пола.

Те са кръгли, леко извисяващ образование, който се намира в центъра на пакета. Атипични мола могат да имат различни цветове - кафяво, розово, или (рядко) синьо-сиво. Диспластични невуси, има няколко клинични форми:

1. Типични или форми на "пържени яйца", когато на плосък периферен хало доминира централната част.
2. Лентигинозна - леко повдигната над повърхността на кожата кафяв или почти черен образуване на тъмно с плоска повърхност.
3. Keratoticheskoy представляваща тъмно кафяво пъпчиво елемент, който има голяма прилика с себореен кератоза.
4. Еритематозен - елемент розово с умерено пигментация, леко повдигната над повърхността на кожата.

Типични диспластични невуси

В момента, когато той започна да се променя диспластични невуси, в повечето случаи, се казва в последния от злокачествено заболяване.

Най-типичната локализацията са открити части на тялото, максималното излагане на слънчева светлина - горните части на гръдния кош и повърхността на кожата на крайниците. В същото време, тези формации често са локализирани върху кожата на бедрата, вулвата, на Palmar и ходилото за повърхности. Броят на елементите варира от единица (1-2) до стотици.

Ако има само клинични прояви, тези образувания се наричат ​​"клинично атипични невуси." Въпреки това, тежестта на клиничните и патологични признаци не винаги са в пряка зависимост. Основната част от диспластични невуси са гранична или трудно.

Тъй като цитологично диагноза в тези случаи не е достатъчно надежден, за диференциалната диагноза се извършва диагностични ексцизионна биопсия меланоцитни клетки с диаметър по-малък от 15 мм. Той се провежда на разстояние 2 mm навън от края на елемент, последвано от хистологично изследване на отстранения материал. Хистология на диспластични невуси се характеризира с:

• хиперплазия (увеличен брой структурни елементи) и пролиферация на меланоцити (увеличение в броя);
• лентигинозна и епителоидна меланоцит дисплазия - пигментни клетки с вретеновидна форма, разположени по протежение на сърцевина (базална) слой на епидермиса в един ред, представляващи лентигинозна изпълнение меланоцит дисплазия или тип епителоидни клетки образуват дифузни части (крикове) неправилни форми и образува така наречената епителоидна меланоцит дисплазия;
• присъствие на меланоцити атипични характеристика голям размер на самите клетки, клетъчни и ядрената полиморфизъм и прекомерно оцветяване (polihromaziey) ядра;
• специфични разпръснати меланоцитни "гнезда" неправилна форма свързване mezhsosochkovye епидермални израстъци вид "мост" ( "джъмпери");
• вретеновиден меланоцити паралелна ориентация спрямо повърхността на кожата;
• свръхрастеж на дермална папила на колагенови влакна и признаци на фиброза.

За разлика от обикновената меланоцитен, диспластични невуси не могат да се появят при раждането и по време на пубертета или малко преди това, както и на новите елементи, често се срещат в по-високите възрастови групи. Развитие им може да бъде различна - като стабилна на състоянието или прогресията на меланома, и регресия.

Диспластични невуси в стадий на злокачествено заболяване характеризира със следните симптоми:

1. По-бърз растеж на елемента се и постигането на голям размер (над 6 mm) - най-важният симптом.
2. Появата на сърбеж.
3. Появата на пигментни петна по розовия цвят на венче и венче пигментация на.
4. Образуване на образуването на размита или неправилна (назъбени) очертават границите.
5. Промяната в цвета, особено придружени от неравномерно оцветяване - на случаен принцип уреждане кафеникаво, черно, сиво, бяло, розово и синьо област. Особено подозрителен са тъмно кафяв и черен цвят или комбинация цианотични на тяхната повърхност, розово и бели области. / В същото време, трябва да знаете, че промяната на цвета може да се дължи не злокачествени заболявания и бременност, юношеството, глюкокортикоид, образуване на кисти на космения фоликул, тромбоза на своята съдове, травма, възпаление, излагане на слънце и влиянието на други фактори на околната среда.
6. Напрежение или печат площ от кожата над мястото.
7. Асиметричните повърхностни петна, проявяват в повишаването на отделните зони.

Решението дали да се премахване на тумора, зависи от тези фактори и правилното им тълкуване.

Синдром на фамилна нетипичен невуси

В отделни лица болестни се разпределя синдром на множествена диспластични невуси, или синдром, фамилна атипична множествена невуси и меланома. В 30-50% от него може да бъде спорадична (случаен принцип, индивидуално). Рискът от трансформация в меланомни увеличава с 7-70 пъти, съставляващи живота на средно 18%.

В други случаи това е наследствено семейство, причинено от мутация на различни гени, в резултат на генетичен трансфер роднини меланоцити дисплазия придобити меланоцитни образувания. Клонове мутирали гени могат да придобият активно състояние под въздействието на слънчевата радиация.

Този синдром се характеризира с висок риск от максимална (100%) от развитие на меланома в живота си. Основната диагностични критерии - комбинация от конвенционални "неви" петна от диспластични, където първият брой е по-голям от 100, а диаметърът на някои от тях може да бъде повече от 8 мм. Следните видове синдром на множествена атипична меланоцитна дисплазия:

Не е напълно ясно защо трансформацията в меланом, но е тясна връзка със степента на генетични заболявания. Така в последния тип (D-2) риска от меланом увеличава 500-1000 пъти.

Лечение на диспластични невуси

Пациенти с меланоцитни елементи, за да се предотврати тяхното дегенерация в меланом трябва да се идентифицира активно и динамично наблюдава постоянно изложени на риск. Те трябва да бъдат информирани за ранните признаци на трансформация за възможността за независим контрол на отделните субекти, както и предупреди за необходимостта от намаляване на времето, прекарано в областта на активната слънчева радиация и необходимостта от прилагане на слънцезащитни продукти.

Той винаги е необходимо да се извърши хирургично отстраняване на диспластични невуси като нововъзникнали и са съществували преди. Тъй като феномена на дисплазия чрез визуална проверка, а дори и с използването на проучвания неинвазивни образна диагностика не винаги е възможно да се установи се, че има пряка свидетелство за отстраняването на тези елементи:

1. Локализация на повърхността на ходилото на крака, на палмарно повърхност на ръцете, в нокътното легло, лигавиците (във връзка с възможността за постоянно увреждане).
2. Локализация перинеум кожата и скалпа (във връзка с динамичната трудността за контрол).
3. образуване височина в посока нагоре и по размер.
4. Признаци местно развитие частично обратно (регресия).
5. Появата на пигментирана или розово хало около малко много висок образуване пигмент, образуване на неправилна форма елементи или поява на сателити.
6. Повишена пигментация, особено увеличаването на трептене.
7. Появата на ерозия и кървене елемент, възпалителни промени и сърбеж.
8. Многократното травма елемент.

Въпреки специално анатомично място и е само по себе си директна индикация, обаче, петна с интензивен пигментация в гореспоменатите области да бъдат премахнати.

При установяване на симптомите на дисплазия процеси петното е обект на превантивно отстраняване. Това не се отнася за множество дисплазия образувания. При пациенти с множествена меланоцитни невуси, както и липсата на дори наличието на семейни роднини с меланом, направени постоянно динамично наблюдение дерматоскопски поведение изследвания. В случай на по-горе признаци или дерматоскопски диспластични трансформация в някои скорошни елементи подлежат на хирургично отстраняване.

Основните възможни усложнения след отстраняването на диспластични невуси - е неговото повторение и, което е по-лошо, бързо елемент трансформация в меланом. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез радикал хирургично отстраняване на задължително провеждането на хистологично изследване на отстранява материал. не трябва да се използват и други методи за отстраняване невус, като лазер, използвайки дермабразио или криоаблация диатермокоагулация, тъй като елиминира възможността на други хистологични изследвания.