дивертикули на хранопровода - причини, симптоми, диагностика и лечение
езофагеална дивертикули
дивертикули на хранопровода (хранопровода дивертикули) детектиран в 2% от рентгеново изследване. В гастроентерология сред дивертикули на стомашно-чревния тракт, те съставляват около 40%. Най-често срещаният рак на хранопровода дивертикули са диагностицирани при мъжете над 50 години, като правило, страда от други заболявания на храносмилателната система - язва на стомаха. холецистит. холелитиаза и така нататък.
Дивертикули може да се случи във всеки сегмент на хранопровода, но най-често това се произвежда в гръдната област. В 90% от случаите един дивертикул, 10% имат множество издатини езофагеален стена.
Класификация на хранопровода дивертикули
По местоположение разграничи pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, дивертикул Zenker му), epibronhialnye (srednepischevodnye, бифуркация) supradiaphragmatic (epifrenalnye) subdiaphragmatic (коремна) дивертикули хранопровода.
За произхода и времето на хранопровода дивертикули се класифицират в вродени и придобити. Според вида на структурата разграничи вярно дивертикули, състояща се от всички слоеве на хранопровода стена и pseudodiverticulum (фалшива) без мускулна слой. False дивертикули образува esophagocele чрез дефект в мускулите слой; те се случват по време на перисталтична свиване на хранопровода стена и да изчезне в своята почивка.
Съгласно механизма на образуване на хранопровода може да бъде pulsionnymi дивертикули, сцеплението или смесен - теглещата-pulsionno.
Причини за възникване на рак на хранопровода дивертикули
Произходът на хранопровода дивертикули може да бъде различна. Образование вродена дивертикул хранопровода, обикновено свързана към основната слабост на мускулния слой на хранопровода стена в определен участък.
Развитието на важната роля на придобитото езофагеална дивертикули възпаление на стомашно-чревен и медиастинума. Често образуването на хранопровода дивертикул се предхожда от дълго време езофагит и гастроезофагеален рефлукс. медиастинит, туберкулоза на интраторакални лимфни възли. гъбична инфекция на хранопровода (езофагеална кандидоза). Също така за развитието на хранопровода дивертикул може да предизвика увреждане на хранопровода, езофагеален спазъм, ахалазия. езофагеална стриктура.
Образование pulsionnogo дивертикул на хранопровода, причинени от нарушение на хранопровода подвижност, което води до спастични контракции на мускулите, подобряване на intraesophageal налягане и издуване на стените в най-слабото място (често по-висока функционална органичен или стесняване).
Развитие сцепление дивертикул хранопровода насърчаване на съединителната шев между стените на хранопровода възпалени медиастинални лимфни възли, които причиняват напрежение езофагеален стена и компенсират в посока на образуване на медиастинални патологични издатини. Понякога pulsionnye и механизми тягови действат едновременно.
Симптомите на рак на хранопровода дивертикул
Клиничните прояви на хранопровода дивертикули зависят от тяхната локализация. Най-ярките симптоми на дивертикул Zenker дадем разположени в фарингеалната-езофагеална кръстовището.
Когато хранопровода Zenker дивертикули развиват рано дисфагия - затруднения при преминаването на двете твърди и течни храни през хранопровода. хранителни остатъци се натрупват в дивертикул, което е придружено от регургитация на хаотичен храна неприятна миризма от устната кухина. Регургитации може да се появи в легнало положение, и по тази причина, пациентите често намират при събуждане слуз и хранителни остатъци върху възглавницата. Също така, пациентите могат да се оплакват от надраскан, остъргване на гърлото, чувство neproglatyvaemogo буца в гърлото, суха кашлица. Често белязана от гадене, повишено отделяне на слюнка, промяна в гласа на тон. Характеризира се с развитието "на феномена на блокада", когато зачервяване на лицето се появява след хранене, чувство на задушаване, виене на свят. нарастващото слаб. Това състояние е обикновено е закрепена след повръщане.
Малък (2 cm) и бифуркация supradiaphragmatic езофагеална дивертикули обикновено асимптоматична. Дивертикули голям придружен от дисфагия, регургитация на хаотичен храна, aerophagia (поглъщането на въздух), ретростернална болка, гадене, кашлица нощ. Клиничните прояви на бифуркацията на хранопровода дивертикул могат да бъдат предизвикани от разграждането на Valsalva маневриране. Когато дивертикули долната част на хранопровода до хранителни разстройства клиниката се присъединява рефлекс диспнея, тахикардия. бронхоспазъм, болки в сърцето, ЕКГ промени.
Езофагеален дивертикули могат да бъдат придружени от дивертикулит и нейните усложнения - целулит врата, медиастинит. образуването на хранопровода-медиастинален фистула, сепсис. Регургитация с аспирация на хранителни маси води до хроничен бронхит. аспирационна пневмония. абсцес на белия дроб. Потенциална опасност от езофагеална лигавица erozirovanie представлява дивертикули, езофагеална кървене, езофагеална полип, развитие на рак на хранопровода.
Диагностика на хранопровода дивертикули
дивертикул в големи размери Zenker може да бъде открита от инспекция и палпация на шията. Тя е издадена част на врата на мека консистенция, която намалява с налягане. Използване на рентгенова на хранопровода присъствие и локализиране установен езофагеален дивертикул, се определя от ширината на врата, времето забавяне бариев присъствието на патологични процеси (полипи, рак, фистула). Важна информация може да даде коментар рентгенов и КТ на гръдния кош. дивертикули хранопровода голяма видима в образите като течност и въздух попълнено кухина, комуникиращи с хранопровода.
Езофагоскопия позволява да инспектира дивертикулума на кухината открити язви, кървене за установяване на факта, за идентифициране на тумори, да извърши ендоскопска биопсия. Поради високия риск от перфорация на хранопровода дивертикул езофагоскопия проведеното с голямо внимание. За проучване на съкратителната функция на хранопровода осъществява хранопровода манометрия - изследване на хранопровода подвижност. Пациенти с коронарна симптоми се консултират с кардиолог. ЕКГ изследване, Холтер мониториране. Ехокардиография.
Диференциална диагноза на хранопровода дивертикул се провежда с GERD, езофагеален спазъм, хиатална херния. езофагеална стриктура, ахалазия, рак на хранопровода, медиастинума киста. ангина пекторис. ИБС.
Лечение на рак на хранопровода дивертикул
Малък езофагеална дивертикул с oligosymptomatic над консервативно лечение под наблюдението на гастроентеролог. Пациентите се съветват да диета, основана на принципите на термични, химични и механични schazheniya хранопровода. След ядене, е препоръчително да проведе някои прости мерки, насочени към по-добро изпразване на хранопровода дивертикул: използването на вода, напрягане, източване приемане представлява кухина промивка със слаб разтвор на антисептик.
Хирургично лечение на хранопровода дивертикули провежда при големи дефекти придружени от тежка дисфагия, болки или сложно игрище (перфорация, проникване, стеноза на хранопровода. Кървене и т. Г.). В тези случаи, обикновено се извършва изрязване на хранопровода дивертикул - divertikulektomiya с пластмаса езофагеален диафрагмата или плеврален клапа. Малък езофагеален дивертикули могат да бъдат премахнати от инвагинация - потапяне дивертикул в хранопровода и зашиване на хранопровода лумен стената.
Прогнози и превенция на рак на хранопровода дивертикули
Оперативно лечение на рак на хранопровода дивертикул дава пълно изчезване на симптомите и по-добри дългосрочни резултати. Усложнения при прогноза на заболяването винаги е сериозно. Следователно, дори безсимптомно дивертикули на хранопровода се направи последващо изследване и лечение на съпътстващи заболявания.
Предотвратяване на образуването на дивертикули хранопровода улеснява навременното лечение на заболявания, което води до образуването им, както и припряно хранене със своето основно сдъвкване.