Извънредните ситуации в кардиология - лечение на сърцето
извънредните ситуации
Хипертонична криза - тя се появи рязко значително повишение на кръвното налягане, придружавана от клинични симптоми, изискващи незабавно контролирани, за да я намали, за да се предотврати или повреда лимит за определени органи.
Хипертонични кризи са разделени на две големи групи - сложно (животозастрашаващо) и без усложнения (nezhizneugrozhayuschie) CC. В повечето случаи ха разработване систолично кръвно налягане> 180 mm Hg и / или диастоличното кръвно налягане> 120 mm Hg но може да се развие това състояние незабавно и по-слабо изразено повишаване на кръвното налягане. При всички пациенти с GC изисква бърз спад
Усложнена хипертонична криза придружена животозастрашаващи усложнения, поява или влошаване на органните увреждания и се нуждаят от намаляване на кръвното налягане, тъй като първата минута, в продължение на няколко минути с помощта на парентерално прилагани форми. GK се счита сложно, в следните случаи:
• остра левокамерна недостатъчност;
• дисекция аортна аневризма;
• хипертонична криза в феохромоцитом;
• прееклампсия или еклампсия по време на бременност;
• тежка хипертония, свързана с субарахноидален кръвоизлив или мозъчна травма;
Лечение на пациенти с усложнени GK извършва в спешното отделение на кардиология и сърдечна реанимация или терапевтично отделение. Ако съществува достатъчна MI хоспитализация в отделение за интензивни грижи за неврологично или neuroreanimation. BP трябва да се намали постепенно, за да се избегне влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, сърцето и бъбреците, като правило, не повече от 25% през първите 1-2 часа. е необходимо най-бързо намаляване на кръвното налягане при дисекция аортна аневризма (25% от първоначалните 5-10 минути, оптималното време за достигане на целевото ниво на SBP 100-110 мм живачен стълб е не повече от 20 минути), и по-тежък остър лява вентрикуларна недостатъчност ( белодробен оток). Пациенти с МВР, TSVB изискват специален подход, защото излишък и / или бърз спад на кръвното налягане води до увеличаване на церебрална исхемия. В острата фаза на МВР необходимостта от намаляване на кръвното налягане и оптимална стойност се определя заедно с невролог индивидуално за всеки пациент.
Спешна кардиология - Ruksin В. - Наръчник за лекарите
Качество: сканираните страници
Описание: Като се вземат предвид реалните възможности на медицински поликлиники и самите пациенти със сърдечно-съдови заболяване, предложени на единна концепция за аварийно кардиологична помощ в доболнична фаза.
Въпреки че отделните медицински грешки са разгледани в съответните глави, методите за превенция на специална глава.
Всяка глава завършва с препоръки, но оказват спешна кардиологична помощ, която се взема предвид не само външна, но и преди всичко национален опит и съвременните реалности.
Целта на публикуване - да помогне на лекарите (а оттам и на пациента) да използва всички налични възможности за оказване на незабавна помощ и за предотвратяване на сърдечни заболявания при спешни случаи.
Непосредствената причина за написването на книгата е от голям интерес за специалисти по информационни технологии предишните работа "Основи на Спешна кардиология", която бе преиздавана няколко пъти. Разбира се, колкото по-дълбоко равнище на познанията ни, толкова повече въпроси възникват, които още не съществуват отговори. В този смисъл, материалът, представен в нова книга - също за основа, за да се ръководи в една от най-вълнуващите части на медицина - кардиология спешни случаи.
Четвъртото издание на изменения и допълнения в глава "Аварийни условия на аритмии" на "белодробна емболия", "Спешни състояния ангина", "Спешни състояния с хипертония."
Информацията, която няма пряко практическо значение, е сведена до минимум. Част от материала, за по-голяма яснота, е представен под формата на таблици. Всичко това се оставя да се обръща повече внимание на новото, но вече е на разположение в ежедневната практика на терапии, ефикасност и безопасност доказано в големи контролирани клинични изпитвания.
Глава 1. аварийни ситуации по кардиология
Спешна състоянието на сърдечната дейност
Спешна кардиология
Необходимо оборудване и предоставяне на лекарства
Използването на лекарства в извънредни ситуации
Предотвратяване на извънредни условия
Глава 2. извънредните ситуации при аритмии
Основните правила на кардиопулмонална реанимация
Грешки при кардиопулмонална реанимация
Лечение след реанимация
Препоръки за спешна помощ с внезапна смърт
Интензивна терапия на брадиаритмии
Медицинска терапия
Препоръки за спешна помощ с брадикардия
Интензивно тахиаритмия терапия
Твърдо синусов ритъм
синдром на болния синусов възел
Побира комплекси и ритми
Бавно муха-навън и сложни ритми
Глава 1 Спешни състояния в кардиологията
Когато е необходимо спешна медицинска помощ да подкани резолюция на диагностични, медицински и тактически проблеми, че пациентите с сърдечно-съдови заболявания, като правило, са особено сложни часа острота.
За да се отговори на тези въпроси, е много по-лесно, ако се разбере спецификата на спешни сърдечни заболявания, се вземат под внимание факторите, влияещи върху резултатите от аварийно кардиологична помощ.
Значително подобряване на резултатите от лечението може да се постигне чрез рационална организация на спешна кардиологична помощ, прилагането на препоръките, изложени в книгата.
Спешна състоянието на сърдечната дейност
За спешни сърдечни заболявания включват състояния, причинени от сърдечно-съдови заболявания, което води до остри циркулаторни проблеми,
Преките причини считат спешни условия са остри сърдечни аритмии и проводимост, коронарна, сърдечна или съдова недостатъчност, хипертония, тромбоза и тромбоемболизъм.
Под влиянието на тези причини може да се случи: пряка заплаха от остри заболявания на кръвообращението; kliniches Ки значителни проблеми с кръвообращението; проблеми с кръвообращението, опасно за живота; спиране на кръвообращението.
Особено спешни сърдечни състояния Зак става активен във факта, че те са общи, могат да се появят внезапно, се развиват бързо, да бъдат тежки и пряко застрашават живота на пациента.
В най-спешната кардиологична състояние да се определи стойността е факторът време. Ето защо, основните, достъпни мерки, предприети на пациентите веднага, може да са по-ефективни от интензивно лечение, проведено по-късно. Напр дъвчат аспирин в първите минути на ангина атака, пациентът може да предотврати развитието на инфаркт на миокарда, докато тромболитичната терапия, проведено в рамките на няколко часа от началото на заболяването не може да бъде успешна, или ще доведе до усложнения. Следователно, при натискане на кардиологията кал условия е особено голяма стойност доболничната помощ и грижа за себе си.
Ако спешни сърдечни заболявания трябва винаги да се има предвид, че състоянието на пациенти с остра сърдечно-съдови заболявания е нестабилен, и във всеки един момент може да се влоши бързо. Ето защо, спешна медицинска помощ често е необходимо дори пациенти, които официално са в задоволително състояние. Ето защо, в допълнение към традиционната (действителна) оценката на пациента (задоволителен, умерена, тежка), трябва да се обърне специално внимание на наличието на опасност от остри циркулаторни нарушения.
С всички различни клинични ситуации спешно кардиологична състояние, в зависимост от тежестта на остри заболявания на кръвообращението или заплашват възникването му могат да бъдат разделени в пет групи, които се различават в спешността, обемът на съдържание и желаните терапевтични ползи (виж Таблица 1.1.).
спиране на кръвообращението да показват признаци на клинична смърт, т. е. липсата на каротидната пулс и съзнание (пълно спиране на дишането може да се развие по-късно!).
Най-честият механизъм е внезапно спиране на кръвообращението - вентрикуларна фибрилация, значително по-малко (около 20% от случаите) се появява асистолия или електромеханична дисоциация.
С внезапното прекратяване на притока на кръв трябва незабавно да започне гръдна компресия и вентилация, без да прекъсвате кото ryh следва да определи механизма на смъртта klnicheskoy (камерно мъждене, асистолия, електролитни раз sociation), както и да извършва по-нататъшна реанимация в зависимост от него. Препоръчително е да се използват в спешното отделение по препоръка на внезапна смърт (глава 2).
Проблеми с кръвообращението, опасно за живота, се показва клинични признаци на застойна сърдечна недостатъчност (шок, белодробен оток), внезапен задух в покой, тежки неврологични заболявания (кома, конвулсии), най-малко - в знак на вътрешен кръвоизлив.
Причините за остри, животозастрашаващи заболявания на кръвообращението, включват инфаркт на миокарда. пароксизмални (особено камерни) тахиаритмии, остра проява bradiarit мила, хипертонична криза, белодробна емболия, дисекционни аортна аневризма. Това заболяване може да бъде причинено от кръвообращението и отговор на лекарства, особено предписано изключат противопоказания или опасни комбинации.
В други случаи, обикновено въпрос за медицинска терапия, т.е.. Д. За интравенозно (вливане или с помощта на специални дозиране) прилагане на лекарства с кратък полуживот, терапевтичният ефект от които може да се контролира (нитроглицерин, натриев нитро-prussid, допамин и т. т.).
Пациентите, които се нуждаят от допълнителен кислород, а често и в по-интензивно методи респираторна терапия (например, HF ALV).
Необходимо е да се осигури постоянен достъп до вена готов за кардиопулмонална реанимация, интензивно наблюдение, мониториране на жизнените функции на организма (сърце монитор, пулсоксиметър).
Клинично значимо кръвоносната разстройство проявява ангина болка или техните еквиваленти, остра артериална хипотензия (шок без симптоми), умерено диспнея в покой или преходни неврологични симптоми.
Причините за остра, клинично значими циркулаторни нарушения са остра коронарна недостатъчност, пароксизмални тахиаритмии, остра проява брадиаритмия, белодробна емболия, сърдечна астма, хипертонична криза, реакция на лекарство.
Остър, клинично значимо влошаване на кръвообращението е индикация за спешно лечение. Обикновено това включва лекарствена терапия с избора на медицинска подготовка правителствени препарати и начини на приложение (интравенозно, аерозол, сублингвални), които осигуряват относително бързо начало на действие.
Когато сърдечни аритмии и провеждане на EIT или пейсмейкъра прибягват до само в случаите, когато няма ефект на лечението с лекарство или в присъствието на противопоказания за използването на антиаритмични средства.
В повтарящи се пристъпи на познати тахиаритмии с известен метод за потискане на спешно лечение дори показа никакви признаци на остри заболявания на кръвообращението, тъй като вече аритмията, толкова по-трудно е да се възстанови синусов ритъм.
В остра грижи за високо кръвно налягане не трябва да се стреми да постига бързо zheniyu резултат и предписване под езика или вътрешната страна може да бъде достатъчно.
Заплахата от остри заболявания на кръвообращението, се случва по време на пристъпи на стенокардия, се появява за първи път през последните 30 дни; инсулти, разработени за първи път през останалата част; промяна на обичайния поток от ангина; повтарящи синкоп или астматични пристъпи.
Заплахата от остри заболявания на кръвообращението, може да дръпне при пациентите с сърдечно-съдови заболявания с физически, емоционални или хем оди и нас и кал стрес, анемия, хипоксия, по време на операция и така нататък. Н.
Причини за възникване на условия, при които съществува опасност от остра (до края!), Циркулаторни нарушения, коронарна недостатъчност, могат да бъдат, преходно tachy или брадиаритмия, повтаряща се белодробна емболия, смущения на имплантирано пейсмейкъра.
При липса на оплаквания към момента за подпомагане и технически задоволително състояние на пациента, в случай на опасност от остри заболявания на кръвообращението, показва спешни превантивни мерки (включително за спешни ЛИЗАЦИЯ на Дева Мария) и интензивно наблюдение. Ако необходимите превантивни мерки допълват минимално адекватно симптоматично лечение.
Когато влошаване и никакви признаци на остри заболявания на кръвообращението и заплаха от възникване на пациентите също заслужават внимание. Според показанията те прекарват минимално адекватно симптоматично (включително психотерапия) лечение.
Като правило, ние говорим за влошаването на хронични заболявания, като хипертония или кал на хронична циркулаторна недостатъчност. Причината за влошаване, с изключение на естествения ход на заболяването, често се анулира, заменя на свръхдоза или странични ефекти на лекарства. Ето защо, необходимостта от корекция на планираната терапия, активна контрола на лекуващия лекар.
За всички спешни сърдечни заболявания, срещани в доболнична, е показана спешна хоспитализация. Транспорт трябва да се извърши веднага, но само след като е възможно за този случай стабилизиране на пациента, без да се прекъсва необходимите мерки за отстраняване и се подготвят за кардиопулмонална реанимация. Много е важно да се прехвърлят на пациента директно към специалист болница!
При обичайни пристъпи на тахиаритмии спешна хоспитализация е показан само в случай на липса на ефект на традиционните мерки за лечение или когато усложнения възникнат.