Медиастинален тумор - причини, симптоми, диагностика и лечение
Медиастинални тумори - морфологично хетерогенна група от неоплазми равнина намира в пространството медиастинален гърдите кухина. Клиничната картина се състои от компресия или покълване симптоми медиастинален тумор в съседни органи (болка, синдром на високо вена кава, кашлица, диспнея, дисфагия) и общи прояви (слабост, повишена температура, изпотяване, загуба на тегло). Диагноза медиастинални тумори включват рентгенографско томографски, ендоскопско изследване, или трансторакалната пункция аспирационна биопсия. Лечение медиастинални тумори - оперативен; на злокачественост, допълнена с радиотерапия и химиотерапия.
медиастинален тумор
Anatomic медиастинален пространство е ограничено в предната гърдите, pozadigrudinnoy фасцията и крайбрежната хрущял; обратно - повърхност на гръбнака на гръдния кош, prespinal фасцията и цервикални ребра; от всяка страна - листа медиастинален плеврата, от дъното - диафрагмата, и отгоре - условно равнина, минаваща по протежение на горния край на дръжката на гръдната кост. В рамките на медиастинума разположени тимус, горните секции на горна празна вена, аортната дъга и нейните клонове, brachiocephalic багажника, каротидна и субклавиална артерия, гръдни канал, симпатикови нерви и техните сплит клонове на блуждаещия нерв, фасциално и образуване клетъчна тъкан, лимфните възли, хранопровода , перикардий, трахеята бифуркация, белодробна артерия и вена, и др. медиастинума се изолира под 3 (горна, средна, ниска) и 3 карта (предна, средна, задна). Подови и медиастинума неоплазми съответства локализация излъчвана от структури, намиращи се там.
Класификация медиастинални тумори
Всички медиастинални тумори са разделени в първичната (първоначално се срещат в медиастинален пространство) и вторични (метастази на тумори, разположени извън медиастинума).
Основни тумори на медиастинума се образуват от различни тъкани. В съответствие с генезиса включително медиастинума тумори секретират:
- неврогенни тумори (невринома, nevrofibromy, ganglioneuroma. злокачествен невринома, параганглиоми и т.н.).
- мезенхимални тумори (липоми. миома, лейомиома на матката, хемангиома, lymphangioma, липосаркома. фибросаркома, лейомиосарком, ангиосарком)
- лимфоидни неоплазми (лимфом. reticulosarcoma, лимфосарком)
- disembriogeneticheskie тумори (тератоми. интраторакална гуша, семиноми. chorionepithelioma)
- Thymus тумори (доброкачествени и злокачествени тимом).
Също така се намери в медиастинума нарича псевдотумор (конгломерати увеличени лимфни възли в туберкулоза и саркоидоза Бек. Аневризми на големи кръвоносни съдове и т.н.) и истинските кисти (целомния кисти NE-Рикардо. Enterogenous и бронхогенни кисти. Ehinokok kovye-киста).
В горната медиастинума често се срещат тимома, лимфом, и ретростернална струма; в предната част на медиастинума - мезенхимен тумор, тимома, лимфома, тези-Рат; средната медиастинума - бронхогенни и перикардни кисти, лимфом; в задната медиастинума - дублиране кистата и неврогенни тумори.
Симптоми медиастинални тумори
Клиничният курс на медиастинални тумори секретират асимптоматичен период и периода на тежки симптоми. Продължителност асимптоматични определя от локализацията и размера на туморите медиастинума, техния характер (злокачествен, доброкачествена) скорост на растеж, връзката с други органи. Асимптоматични медиастинален тумор обикновено разпрос- време превантивна флуорография.
Период клинични прояви медиастинални тумори синдроми характеризират със следното: компресия или инвазия на съседни органи и тъкани, общи симптоми и специфични симптоми, характерни за различни тумори.
Най-ранната проява на доброкачествени и злокачествени тумори на медиастинума, са болка в гърдите поради компресия на покълване или неоплазми или нервните сплит нервни стволове. Болките обикновено са умерено силни, може да излъчват във врата, раменния пояс, меЖдулопатъчната регион.
Медиастинален тумор с левостранна локализация може да симулира болка наподобяващи ангина. Когато компресия на медиастинума туморна инвазия или граничен симпатичен багажника често се развива симптом Хорнър включително миоза, птоза на горния клепач. enophthalmos. anhidrosis и зачервяване на засегнатата страна лица. Когато болката в костите трябва да се мисли за наличие на метастази.
Компресиране венозни стволове предимно проявява т.нар синдром кава горна празна (SVPV), при която венозна изтичане на кръв е нарушена от главата и горната част на тялото. синдром SVC се характеризира с тегло и шум в главата, главоболие. болка в гърдите, задух, цианоза и оток на лицето и гърдите, подуване на вените на врата, повишена централното венозно налягане. В случай на компресия на трахеята и бронхите възникне кашлица, диспнея, стридор; повтарящи ларингеален нерв - дисфония; хранопровод - дисфагия.
Общи симптоми при чревни тумори включват слабост, треска. аритмия. Брейди - и тахикардия. загуба на тегло, артралгия. плеврит. Тези симптоми са по-характерни за злокачествени тумори на медиастинума.
специфични симптоми се развиват в някои тумори на медиастинума. Така например, в злокачествени лимфоми наблюдава нощно изпотяване и сърбеж. медиастинален фибросаркома може да се придружава от спонтанен намаляване на нивата на кръвната захар (хипогликемия). Ganglioneuroma медиастинален невробластома и може да доведе до норадреналин и адреналин, което води до пристъпи на хипертония. Понякога те секретират vazointestinalny полипептид, което води до диария. Когато интраторакални тиротоксични симптоми гуша хипертиреоидизъм се развиват. В 50% от пациентите с миастения гравис открива тимома.
Диагноза медиастинални тумори
Разнообразието от клинични прояви, не винаги е възможно да се пулмолози и гръдни хирурзи за диагностициране на медиастинума тумор в зависимост от анамнезата и обективно изследване. Ето защо, водещата роля от инструментални методи в откриването на медиастинални тумори.
Интегрирана рентгеново изследване в повечето случаи дава възможност да се определят ясно местоположението, формата и размера на разпространението на тумора и медиастинума на процес. Свързващи проучвания със съмнение тумор медиастинален рентгеново са. polypositional радиография. Рентгенова на хранопровода. Рентгеновите данни са определени с помощта на гърдите CT. MRI или MSCT белодробна.
В някои случаи се извършва вземане на проби на патологична тъкан от трансторакалната аспирация или биопсия. провежда при ултразвук или рентгенова контрол. Предпочитани методи за получаване на материал за морфологични изследвания са mediastinoscopy и Торакоскопия диагностични. което дава възможност за биопсия при пряка видимост. В някои случаи е необходимо за парастерналната торакотомия (mediastinotomy) за проверка и биопсия на медиастинума.
При наличието на увеличени лимфни възли в областта надключична прекарват preskalennuyu биопсия. Когато синдром горна празна вена се измерва CVP. Ако подозирате, че лимфоидни тумор медиастинума извършва пункция на костен мозък с изследвания миелограма.
Медиастинални тумори Лечение
За да се предотврати развитието на злокачествено заболяване и синдром на компресия на всички медиастинален тумор трябва да се отстрани колкото е възможно по-ранна дата. За радикал отстраняване медиастинални тумори използване торакоскопски или отворени начини. Когато ретростернална и двустранно място на тумора като произволен достъп се използва главно надлъжно стернотомия. За едностранен локализация на медиастинален тумор прилага предната-латерална или странично торакотомия.
Пациенти с тежки соматични фон могат да се извършват трансторакалната ултразвук аспирация медиастинума новообразувание. В злокачествен процес се извършва в медиастинума радикал повишена палиативно отстраняване на тумора или резекция за декомпресия медиастинални органи.
Въпросът за прилагане на лъчева и химиотерапия на злокачествени тумори на медиастинума се решава, според естеството, степента и морфологични характеристики на процеса на тумор. Радиационна и химиотерапия се използва самостоятелно, така и в комбинация с хирургично лечение.