Модерен лечение на хиперинсулинизъм - съвременни методи за диагностика и лечение на заболявания -
Хиперинсулинизъм - ендогенен инсулин свръхпроизводство и увеличаване на концентрацията му в кръвта.
Този термин се комбинира различни синдроми, появяващи се с хипогликемично симптом.
Етиология. Две форми хиперинсулинизъм полезни за разграничаване - органични и функционални.
Органичният хиперинсулинизъм причинени от инсулин продуциращи панкреатични островни тумори.
Функционално хиперинсулинизъм възниква под действието на различни стимули за хранителни и придружени от развитието на хипогликемия след известно време след хранене.
Трябва да се има предвид, че хипогликемия може да възникне при патологични състояния, често се характеризират с повишена чувствителност на тъканите към инсулин дефицит или contrainsular хормони.
Хипогликемия усложнява някои ендокринни заболявания (pangipogagguitarizm, болест на Адисон, хипотироидизъм, тиреотоксикоза, и т.н.), а броят на соматични заболявания (цироза, хроничен хепатит, чернодробна стеатоза, хронична бъбречна недостатъчност).
Патогенеза. Основната патогенетична връзката в развитието на заболяването е повишена секреция на инсулин, което води до появата на хипогликемични епизоди. Симптомите на хипогликемия, поради нарушение на енергийната хомеостаза. Най-чувствителни на ниски концентрации на глюкоза в кръвта и централната автономната нервна система.
Нарушение енергийни процеси с развитието на клинични симптоми, дължащи се на нарушен глюкозен входящо обикновено се случва, когато спадът в неговата концентрация в кръвта под 2.5 ммол / л.
Клиничните прояви.
Deep хипогликемия причинява развитие на патологични реакции на централната нервна система вегетативната нервната и ендокринната системи, които намират приложение в нарушения на многостенни системи и органи. Преобладаващата ролята на нервно психични разстройства и кома.
За енергия глад повечето чувствителни филогенетично по-малките части на мозъка, а следователно и най-вече, идва нарушение на висшите корови функции.
Вече към намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта на долната граница на нормата може да се появи нарушение на интелектуални и поведенчески области: намалена способност да се съсредоточи концентрация и увреждане на паметта, раздразнителност и психическо безпокойство, сънливост и летаргия, главоболие и виене на свят.
Появата на различни симптоми и тяхната тежест, до известна степен зависи от чертите на характера на човека, конституционна организация на централната нервна система.
В ранните етапи на хипогликемичен синдром може да се появи, и други симптоми, свързани с нарушаването на автономната нервна система; глада, на празнота в стомаха, замъглено зрение, втрисане, усещане за вътрешно треперене.
Показват психопатологични реакции и неврологични нарушения: дезориентация и ступор напомня на алкохолна интоксикация, има тремор, парестезия на устните, диплопия, анизокория, изпотяване, зачервяване или бледност на кожата, увеличавайки сухожилни рефлекси, мускулни спазми.
С по-нататъшното задълбочаване на хипогликемия се случи, загуба на съзнание, развиват конвулсии (тоник и клонични, тетанус), депресията на сухожилни рефлекси, симптоми на орален автоматизъм, кома могат да се развият с повърхностно дишане, хипотермия, мускулни atonia, липса на реакция на учениците към светлина. Продължителност на припадъци варира.
Тя варира от няколко минути до няколко часа.
Пациентите могат самостоятелно излизане хипогликемия атака чрез свързване contrainsular ендогенни компенсаторни механизми, основните от които е да се увеличи производството на катехоламини, което води до повишаване на гликогенолизата в мускулите и черния дроб и на свой ред да компенсаторни хипергликемия. Често самите пациентите се чувстват атака идва и вземането на захар или други въглехидрати, богати на писане.
Поради необходимостта от често приемане на големи количества въглехидрати храни, пациентите често бързо се мазнини и затлъстяване.
Повторни пристъпи на хипогликемия, и голяма продължителност на заболяването може да доведе до тежки невро психиатрични разстройства.
Такива пациенти преди диагнозата на инсулинома често се третират от психиатри.
Диагноза.
Началото на хипогликемия ниска концентрация се потвърждава чрез определяне на кръвна глюкоза.
Спадът в своята най-ясно се вижда сутрин на гладно или по време на атаката.
При многократни измервания често е възможно да се определи намаляването на концентрацията на глюкоза под 2.5 ммол / л.
Важна роля се играе от функционални тестове.
Проба глад отнася до тестовете, използвани за диференциална диагноза между органичната и функционална хипер insulinizmom.
Развитието на хипогликемично състояние със съдържание намаляване на глюкоза по-малко от 1.65 ммол / л обикновено показва инсулинома.
По време на тестовете на пациента е позволено да се пие вода или чай без захар. Продължителност на гладно често се ограничава до 18-24 часа. Изследване на секрецията на проинсулин, във връзка с крака immunoreaktiv определяне на нивата на инсулин, С-пептид и глюкоза в кръвта е полезно за диференциална диагноза на органичен хиперинсулинизъм с хипогликемия, свързана с приемането на хипогликемични медикаменти.
От главния са предварително оперативни диагностични методи Четири: селективен ангиография катетеризация и перкутанна трансхепатална порталната вена на черния дроб за вземане на проби, както и ултразвук и CT.
RT разкрива тумор в панкреаса само когато достигне висока стойност.
Инсулинома обикновено са малки (по-малко от 2-3 см).
Лечение.
След операцията, елиминира хиперинсулинизъм, маркирани преходна хипергликемия, което често изисква медицинска корекция.
Тя спаси първите 2 седмици.
Нормализиране на дневните колебания на захар се извършва на третата седмица след операцията.
Най-честите усложнения в началото на следоперативния период са остър панкреатит и панкреатични фистули (панкреатит - почти всички пациенти, фистули - почти половината от опериран). Съществуващите мерки за предотвратяване на тези усложнения не са достатъчно ефективни, и лечението им често е трудно и отнема много време.