Тумори на тестисите в мъже, симптоми, лечение, причини

Тумори на тестисите представляват 1-2% от всички тумори, възникващи при мъжете и 10.4% от тумори на урогениталния тракт.

Те са вторият най-висок процент на разпространение сред най-често срещаните злокачествени туморни при мъжете на възраст от 20 до 34 години. Разпространението на 2-3 случая на 100,000 мъже в САЩ и 4-6 случая на 100,000 жени в Дания. разпространението на рак сред хората от бялата раса е по-висока в сравнение с хората от други раси. Сред тестикуларни тумори 95% са зародишни клетъчни тумори, и 5% са стромални тумори или неоплазми на Лайдиговите клетки.

Класификация на рак на тестисите, разработен от Royal marsdenskoy клиника

Причините за тестисите тумори

Причините за рак на тестисите не са известни. С което означава фактори включват undescended тестис и дисгенезис. Приблизително 4-12% от тумори, диагностицирани при пациенти с крипторхидизъм, undescended тестис и има риск от развитие на злокачествени тумори е 20-30 пъти по-висока в сравнение с нормалния тестис понижава. От друга страна, почти 20% от тумори на тестисите, свързани с крипторхидизъм, намерени в другата, се спуска в тестиса скротума. Може би етиологичната действителност развитието на тумори в такива случаи става тестисите дисгенезис. Въпреки нараняване е един от факторите на тестисите тумори, достатъчно силен причинна е установена. По-скоро, травма обръща внимание на състоянието на яйцата, и помага за откриване на наличието на тумори. Наследствено предразположение наблюдава при 1-2% от пациентите. повишен риск от тумори на тестисите, наблюдавани при пациенти със синдром на Даун и на Klinefelter, както и пренатална лечение на естроген.

При пациенти с рак на тестисите е необичайно двустранно гинекомастия. Обикновено тя е свързана с производството на ЧХГ трофобластна туморни елементи. ЧХГ действа върху Лайдиговите клетки и стимулира производството на естроген, прекомерни по отношение на производството на тестостерон, което води до дисбаланс на "естроген / андроген" и развитието на гинекомастия. В допълнение, трофобластна тъкан в някои видове тумори, може да конвертира естроген прекурсори в естрогени.

Тумори на терминалните клетки

От всички тумори на зародишни клетки в 33-50% от случаите се появят семином. Те се състоят от големи кръгли клетки с повече цитоплазма, голям ядро ​​и големи нуклеоли. Клетките са свързани в клъстери и нишки, които се намират в тънък мрежа от строма на съединителната тъкан. Туморите от ембрионални клетки представляват 20-33% зародишни клетъчни тумори. Тези тумори включват тумори на различни хистологични структура на pleomorficheskih кубични клетки. Един от най-често срещаните тумори на тази група е ендодермален синус тумор (жълтъчната торбичка тумор) - тумори на зародишни клетки, най-често при момчетата. Чрез имунохистохимични техники в ембрионални клетки, открити алфа-фетопротеин. Приблизително 10% от тумори на зародишни клетки представляват тератома, която се състои от силно диференцирани клетки на три зародишни слоя. Ако един или повече елементи teratomatous са злокачествени или има се използва смесена структура с ембрионалните клетки, терминът "тератокарцином". Тези тумори варират от 1.10-1.3 на тумори на зародишните клетки. Хориокарцином е най-редките зародишни клетъчни тумори (2%) и се състои от клъстери от големите полиморфни клетки трофобластна-синцитиум с няколко ядра. Pure хориокарцином са редки, но много тестикуларни тумори съдържат изолирани трофобластна гигантски клетки. Имунохистохимични изследвания на туморни клетки предполага, че те са източник на ЧХГ.

Тумори на Лайдиговите клетки

Туморите Leydig (интерстициални клетки) клетки са редки. В повечето случаи, тези тумори са доброкачествени и са съставени от слоеве на овална или многоъгълна клетки, образуващи сегменти, разделени от тънък лист от съединителна тъкан. Злокачествените тумори на Лайдиговите клетки dissemeniruyut двете лимфната и венозни съдове, при най-ранните открити метастази в регионалните лимфни възли, наричан появи метастази в черния дроб, белите дробове и костите.

Симптоми и признаци на рак на тестисите

1. Зародишни клетъчни тумори. Тумори на тестисите открити като увеличение на тестисите и безболезнено чувство на ситост или придружени от тежестта на скротума. Приблизително 80% от пациентите се оплакват от присъствието на тестисите тумори или увеличение, докато само 25% от пациентите се оплакват от болка или чувствителност в областта на тестиса. Приблизително 6-25% от пациентите посочват историята на вредата, която насочи вниманието им към формирането на тестисите обем. Гинекомастията може първоначално да присъства в 2-4% от мъжете и в бъдеще да се развива дори и при 10%. Симптомите, които показват присъствието на далечни метастази, като болки в гърба, болки в костите, болка в корема, увеличение на ингвиналните лимфни възли, неврологична дисфункция присъстват в 5-10% от пациентите. На изследване разкри, тумор на тестисите или дифузно разширяване. В 5-10% от пациентите с тумор може да бъде свързано с хидроцеле. Далечни метастази може да се открие нарастване надключична и ретроперитонеални лимфни възли.
2. Туморите Лайдиговите клетки. При деца, наличието на тумори на Лайдиговите клетки може да се появи преждевременно полово развитие, с бърз растеж линеен и развитието на вторични полови белези. При възрастни, в знак на тумора е обикновено увеличение на тестисите, а в някои случаи, гинекомастия. Пациенти с този тип тумор може да бъде намалено либидо.

1. Зародишни клетъчни тумори. Всеки пациент с тестикуларен тумор е необходимо да се определи туморни маркери ЧХГ и АФП. ЧХГ се намира в 5-10% от мъжете с семиноми, около половината от пациентите с карциноми на тератокарцином или ембрионални стволови клетки, както и при всички пациенти с хориокарци-. чХГ трябва да се определя от концентрацията на бета-субединица или други силно чувствителни имунни методи. Повишени нива на алфа-фетопротеин, открити в кръвта на почти 70% при пациенти с семином Germin ген произход. Сред пациентите несеминома с двете маркери повишени в 50% от мъжете, и един от тези маркери - 85%. Тези показатели могат да бъдат използвани за наблюдение на ефикасността на лечението.
2. Туморите Лайдиговите клетки. Повишени концентрации на DHEA-S в кръвта и 17-кетостероиди в урината. Тя може да се увеличи концентрацията на естроген в кръвта и урината. концентрации на тестостерон са в физиологични стойности или има тенденция да намалява.

Когато изобразяване на тумори с малки размери използва ехография. В зависимост от вида на тумора и неговите клинични прояви могат да изискват изключването на далечни метастази, които провеждат CT на гърдите и корема или друго радиологично изследване.

Диференциалната диагноза на тестисите тумори

Тестисите тумори могат да бъдат объркани за епидидимит и орхит, епидидимит ,. Възпалителният отговор участва с епидидимит и семенната връв. Следователно папилация в острата фаза на болестта и запечатан чувствителен когато се гледа като семенната връв и епидидима. В диференциалната диагноза на тумори и епидидимит също да помогне пиуриа и треска. Тъй като хидроцеле често е съпроводено с тумори на тестисите, яйцето трябва да бъдат внимателно преразгледани след аспирация на хидроцеле.

Други състояния, които могат да бъдат объркани за рак на тестисите включват ингвинална херния, haematocele, посиняване, усукване, spermatoceles, варикоцеле (рядко), саркоидоза, туберкулоза и syphiloma. Ултразвуково изследване помага да се разграничат от тумор на тестисите ekstratestikulyarnyh заболявания, такива като остра или хронична епидидимит, spermatoceles или хидроцеле.

Пациенти с вродена адренална кора дисфункция, доброкачествени тумори на Лайдиговите клетки да бъдат разграничени от ектопична вторична надбъбречна тумори. Извънматочна надбъбречната тъкан могат да бъдат открити в тестисите, като тестисите и надбъбречните жлези са единствен ембрион източник. Това извънматочна тъкан може да нарасне под влиянието на АСТН при пациенти с болестта на Кушинг или VDKN. Извънматочна надбъбречните тумори обикновено са двустранни, докато туморът на Лайдиговите клетки, обикновено са едностранно. В двете заболявания могат да бъдат открити от повишени концентрации на 17-кетостероиди в урината и DHEA-S в кръвта, както и повишени концентрации на естроген в кръвта и урината. Въпреки това, след прилагането на дексаметазон при пациенти с вродена надбъбречна хиперплазия и болестта на Кушинг е маркиран намаляване на концентрацията на 17-кетостероиди, DHEA-S и естроген, както и намаляване на размера на туморите.

Тумори на тестисите Лечение

Тумори на терминалните клетки

Семином достатъчно към облъчване и затова обикновено се извършва след орхиектомия конвекция облъчване-podzvodshnyh ингвиналните и пара-аортна лимфни възли при доза от 20-40 Gy. Ако открит участие възлова над диафрагмата, допълнително облъчване се извършва през коремната кухина, и - профилактично - медиастинален облъчване и надключична лимфни възли. С широкото използване метастази комбинация радиотерапия и химиотерапия, особено алкилирани препарати.

Когато туморите neseminomnyh проведени орхиектомия, отстраняване на ретроперитонеални лимфни възли и, ако е необходимо, радиотерапия или химиотерапия (или комбинация от двете). Въпреки че много прилагане имат опит на лекарства, понастоящем се счита най-предпочитано използването на комбинацията от етопозид, блеомицин и цисплатин. На фона на лечение с тези лекарства за пациенти се наблюдава концентрация на ЧХГ и АФП.

Тумори на Лайдиговите клетки

В доброкачествени тумори на Лайдиговите клетки действат едностранно орхиектомия. В злокачествени тумори съществува обективна ремисия след лечение mitotanom.

Системи за наблюдение и прогноза

Тумори на терминалните клетки

При пациенти с семиноми без далечни метастази процент преживяемост след 5 години е 98-100%. Ако това се отразява на лимфните възли под диафрагмата и прогнозата е благоприятна, степента на преживяемост след 5 години на 80-85%. С широко разпространено заболяване изпълнение - в лезии на лимфните възли над диафрагмата или метастатичен лезията - оцеляване на 5 години от не повече от 18%.

Тумори на Лайдиговите клетки

След отстраняване на доброкачествени тумори води до регресия на феминизацията на възрастни или преустановяване на преждевременно полово развитие при деца. Злокачествените тумори на неблагоприятна прогноза, повечето пациенти живеят по-малко от 2 години след поставяне на диагнозата.