Exophthalmos - причини, симптоми, диагностика и лечение
exophthalmos
Exophthalmos издатина е ненормално очната ябълка орбита на кухината не се съпровожда от увеличаване на неговата надлъжна измерение. патология за първи път е описан като симптом на ендокринна офталмопатия през 1776 г., ирландски хирурга RJ. Грейвс. През 1960 г. съветските неврохирурзи IM Irgerom и LA Koreyshem предоставили информация, че изместването на очните ябълки пред може да се появи в патологични тумори на малкия мозък. Ендокринни exophthalmos природа е 6-8 пъти по-често при жените, пост-травматичен генезис на заболяването е по-често при мъжете. Клиничните прояви exophthalmus общи във всички възрастови групи.
Причините за exophthalmos
Най-честите етиологични фактори exophthalmos е ендокринна офталмопатия. В основата на този механизъм развитието на болестта е дисфункция на имунната система, в която има подуване на подкожната мастна тъкан на орбитата и външната мускул на очната ябълка (оточна форма). На този етап, симптоми на exophthalmos могат да регресират. Прогресия на заболяването води до образуването на белег дефекти в мускулите на околомоторна, което предизвиква необратима промяна. Автоимунните тъкан лезия ретробулбарен в базедова болест е причинена от кръстосана реакция механизъм организъм антитяло за щитовидната антигени и тъкан на орбитата. Потвърждение на тиреотоксична теория на патогенеза е увеличен титър на антитела на тиротропин рецептора.
По-рядко, развитието на exophthalmos се дължи на автоимунно увреждане изолиран ретробулбарен тъкан на. В този случай, патологичните антитела са синтезирани на мускулите на системата за околомоторна, фибробласти и тъкан на орбитата. Специфични маркерни антитела срещу болестта са периорбиталната тъкан, т.е.. Само К. Имуноглобулините част от пациентите се определят за миоцити. Влиянието на фактори като стрес, вируси, токсини и радиация в генетично компрометирани лица, стимулира производството на антигени.
Exophthalmos предизвикват възпалителни процеси изглежда интраорбитално локализация. Когато възпаление на мастната тъкан или съд васкулит настъпва орбитален механична причина издуване на очната ябълка. По-рядко срещани етиологичен фактор става дакриоаденит exophthalmos. доброкачествени или злокачествени неоплазми. Разширени вени, ангиопатия или травматично увреждане може да доведе до изместване на костни фрагменти или кръвоизлив в кухината на орбитата че провокира развитието на клиничната патология.
симптоми exophthalmos
Според клиничната класификация, се прави разлика постоянни, пулсиращи и непостоянни exophthalmos. динамиката на развитие на изолиран непрогресиращо, бавно и бързо прогресиращ, регресия на очната ябълка предната изместване. На бавен натрупването на клиничната картина показва увеличение на размера на очната ябълка от 1-2 mm в продължение на 1 месец. С бързото развитието на размера на окото се увеличава с повече от 2 мм по-малко от 30 дни. Патология Бинокъл често се случва, но в ранните етапи може Монокъл за поражение. Exophthalmos може да бъде симптом на много заболявания. Клиничната картина се определя от степента на изместване на очната ябълка отпред. Диаметър очевидец 21-23 мм съответства на I степен, 24-26 - втора степен, както и повече от 27 - III exophthalmos степен.
Когато болестта на клас може да бъде безсимптомно. Идентифициране на патологични промени на тялото е възможно само със специална анкета. На втора степен exophthalmos пациенти се оплакват от недостиг на движение на очите, двойно виждане пред очите му. Когато едностранно лезия развива клинична картина на страбизъм. Специфичен симптом периодично форма на заболяването - ръст exophthalmos дисплеи с един дъх, глава наклон, компресия югуларната вена.
III степен патологичен процес значително усложнява процеса на затваряне на клепачите. Следователно счупени продукти клепачните секрети жлеза, които заедно с невъзможността на затваряне на окото мига и води до повишаване на сухо орбитален конюнктивата. В същото време, пациентите се оплакват от парене в очите и спазми. Прогресия exophthalmos сложни вторичен кератопатия с последващо образуване на разязвяване сайтове. Клиничните прояви са зачервяване, болка, фотофобия. Възможно е също така повишена лакримация, увеличаване на роговицата травма. Когато трети лезии степен възникнат компресия на зрителния нерв, така че общите симптоми са изразени exophthalmos прогресивно намаляване на зрителната острота до пълно слепота, болка излъчване на фронталните лобове и веждите.
диагностика exophthalmos
Диагноза exophthalmus въз основа на медицинска история, резултатите от външни прегледи, exophthalmometer, офталмоскопия. visometry. тонометрия, биомикроскопия, ултразвукова диагностика (SPL) в B-режим, оптична кохерентна томография (ОСТ). Анамнестичен данни често показват етиологията на заболяването (травматично увреждане, алергични реакции, анормални образувания). Когато външен преглед определя издут очите на орбитата, едното око лезия придружен от кривогледство. Exophthalmometer извършва с помощта exophthalmometer Hertel. Този метод позволява да настроите степента на exophthalmos.
Когато степента на патология III офталмоскопично модел съответства на компресия на зрителния нерв (оптичен диск). В същото време постановено блед или подуване на оптичен диск, понякога има малки области от кръвоизлив. метод биомикроскопия може да разкрие повърхност кератопатия, корнеална улцерация област. През Тонометрия се определя от степента на увеличение на вътреочното налягане, което обикновено се отклонява от референтните стойности на II-III заболяване ниво. С развитието на exophthalmos вторични усложнения (компресия на оптичния диск) е прогресивно намаляване на зрителната острота.
През октомври визуализира влакна периорбиталната оток, патологични израстъци в гнездото око, кървене сайтове. SPL очи в B-режим, Ви дава възможност да се определи степента на exophthalmos, оценка на състоянието на околните тъкани. метод се препоръчва ултразвуково изследване в офталмологията за наблюдение на развитието или регресия на заболяването във времето. Ако exophthalmos е един от симптомите на заболяване на щитовидната жлеза, се препоръчва да се определи нивото на тироксин. трийодтиронин. тироид-стимулиращ хормон. както и за провеждане на ултразвук жлеза.
лечение exophthalmos
стратегия Лечение определено exophthalmos етиология и степен на тежест на заболяването. В травматичен произход при липса на движение като очевидец с препоръчителна провеждане kantotomii външната зона сраствания век, за да се постигне декомпресия. Като регионална анестезия се използва 0.5 мл 2% разтвор на новокаин. Преди дисекция на нейните връзки определи специален хемостат. рязане линия се удължава до ръба на костта на орбитата. Ако мобилността на очната ябълка е запазен, но поради масивен кръвоизлив бързо вътреочни налягане се увеличава, което искате да се отцеди пространството ретробулбарен.
С развитието на exophthalmos при пациенти с ендокринна офталмопатия цел на лечението е да се постигне еутиреоидно състояние. За тази корекция се извършва с помощта на хормонални баланси тиреостатици и хормони. Периодът на лечение е необходимо да се овлажнява конюнктивата навременно използване на изкуствена сълза препарати, за провеждане на ежедневен мониторинг и ако е необходимо, се коригира на вътреочното налягане. В случай на автоимунни exophthalmos в комплексни терапевтични мерки включват получаващи глюкокортикоиди. Ако медицинската терапия не са на желания ефект, се препоръчва отстраняване на щитовидната жлеза, последвано от хормон-заместителна терапия.
Прогнози и превенция на exophthalmos
Конкретни мерки за предотвратяване на exophthalmus са разработени в офталмологията. Неспецифични превантивни мерки за намаляване на корекцията на хормонален дисбаланс, спазването на безопасността на работното място. Всички пациенти с предполагаеми exophthalmos трябва да се консултира с офталмолог. Нарушаването на зрителната функция в тази патология определя от степента на компресия на зрителния нерв. Прогнозата на exophthalmos зависи от етиология. Когато ендокринната характер на заболяването след корекция хормонално подходящ. Преместването на очната ябълка в злокачествени тумори интраорбитално, тумори на малкия мозък е свързано с лоша прогноза.