диспластични невуси
Диспластични невуси - нетипичен
Синоними. нетипичен невуси, атипична бенка, невус Кларк. В момента, терминът "нетипичен меланоцитни невуси" може да се използва за характеризиране на множество различни нозологични единици меланоцитни неоплазми. Сред тях са просто нетипичен (диспластични) невуси, атипична невуси Шпиц, както и нетипичен неви специфични локализации (генитален, акрална и други). е препоръчително да се използва терминът "диспластични невуси" Във връзка с това. терминът "диспластични невуси" се използва основно Освен това, скорошни публикации и в практиката на лекарите и патолози.
Определение. Придобитата пигментни лезии, характеризиращи се с повишен риск от злокачествено заболяване поради запазване на незрели пролиферативна активност на меланоцити в епидермиса клетки и атипия на различна тежест.
Честота. Предполага се, че от 2 до 8% от хората имат един или повече диспластични невуси, други източници - от 5 до 20%. Тези невуси се намират в почти всички пациенти с фамилна меланома и в 30-50% от пациентите с спорадична меланом.
Етиологията и патогенезата не е известен. Смята се, че развитието на диспластични невуси насърчава слънчасване, обаче те често се намери на части на тялото, винаги са скрити от слънцето, като кожата на главата и в слабините. Много диспластични невуси образува на място комплекс nevokletochnogo невус (от време на време - на мястото на границата). Диспластични невуси могат да бъдат единични или множествени, в последния случай, синдром на диагноза диспластични невуси на. Този синдром се разделя на две форми: наследствени, при което пациентите имат хромозомни мутации, и не-наследствена.
Отделно от две облигатни невус има три други клинични признаци на дисплазия: извисяващ папулозен компонент; неясни, размити граници, които преминават в околната нормална кожа; неравномерно петна оцветяване с нюанси на черно и кафяво.
Диференциална диагноза с меланом. Освен това се очаква невус гърдата линия. Неви с тази конструкция, въпреки хистологичните признаци на дисплазия, характеризиращ се с доброкачествен ход.
Невус на пет клинични признаци на дисплазия препоръчително да се изреже и да извършва хистологично изследване.
б - диспластични невуси. Диагнозата се поставя върху четири клинични симптоми.
Две задължителното й функция: размери не по-малко от 5 mm и с плосък компонент.
Две други клинични признаци на дисплазия: размити, замъглено граници, които се движат в околната нормална кожа, както и неравни петна оцветяване невус с нюанси на черно и кафяво.
Възраст и пол. Диспластични невуси при раждането са отсъства; понякога може да се случи в ранна детска възраст, тъй като 2 години, но по-често - малко преди или по време на пубертета. Обикновените меланоцитни невуси, престават да се появи, обикновено след 30 години. Диспластични невуси продължават да се случват по-късна възраст, понякога до голяма възраст. Пол не е от значение.
Елементи на обрив. Spot с отделен леко повишени (обикновено в средата) над мястото на кожата. образуване Размери обикновено по-големи nevokletochnyh придобити невуси и представляват най-малко 5 mm (обикновено по-голяма от 6 mm). Формата може да бъде кръгла, овална или неправилна и фантазия с назъбени краища. Нередовна граница и замъглено, постепенно преминава в околната нормална кожа. При наличие на данни централните папулозен съставни невуси сравнение на външен вид с пържени яйца. Все пак трябва да се има предвид, че невуси на "бъркани яйца" вида на децата са предимно клинични и морфологични варианти на обикновените бенки. В случай на такива невуси в хората след 30 години, те се считат за диспластични.
Цвят. Универсално черно оцветяване или неравномерно и петна с присъствието на различни нюанси на черно, кафяво, тен и светло червено.
Палпация. Често там е едва вдигна над кожата е един от районите на невус.
Локализация. Обикновено, торса, ръцете и долната част на краката, външната част на крака, задните части, най-малко - лицето.
Хистология. На епидермален акантоза, дисплазия и пролиферацията на меланоцити в дермата лимфоплазмацитичен инфилтрати. В зависимост от състоянието на меланоцитите са три степени на дисплазия. "Верига" с I степен в базалния слой епидермални меланоцити с незначителна атипия подредени. Когато II с незначителна степен на атипия меланоцити образуват клъстери в akantoticheskih tyazhah епидермиса като гълтане гнезда пчелна пита. В меланоцити III степен със значително атипия намира дифузно в базални слоеве на епидермиса и Spinosum. В контраст, меланома инвазия на диспластични невуси линия в повърхностните слоеве на епидермиса.
Диагнозата се поставя чрез клинични и хистологични особености. Диагноза "диспластични невуси или невуси с клинични признаци на дисплазия" е инсталирана само в присъствието на четири клинични признаци. От тези две изисква: образуване на размери не по-малко от 5 тМ, и наличието на елемент на плосък компонент. При липса на клинични признаци на двете активни диагноза не може да бъде установена. След определянето на тези две облигатни клинични признаци избрани две от четири: място с много висок папулозен компонент; странно, неправилна форма с назъбени ръбове; неясни, размити граници, които се движат в околната нормална кожа; универсално черно оцветяване (но не толкова силна, както в меланома) или неравномерно петна с нюанси на черно, кафяво, тен и светло червено.
Когато има множество диспластични невуси на един от етапите на наблюдение може да е необходимо отстраняване на всеки от тези субекти за получаване хистологично потвърждение.
Материал за хистологично изследване се взема в съответствие със следните правила: рязан само фиксираната материал, за предпочитане - остра очна скалпела; посока линия на рязане трябва да съответства на най-малкия размер на кожен трансплантат; нарязани за проучване на централната част на мястото, оставяйки краищата "кора", които също трябва да се изследва; в присъствието на петна на фона на плаката нарязани в посока, която е оптимална за проучването.
Разграничи от клинични симптоми с придобита и вроден невуси nevokletochnymi, повърхностно активно разпространение меланома, лентиго злокачествени.
На пръв поглед меланома е клинично много трудно да се направи разграничение между диспластични невуси. Подозрителен меланом изрязват и по-добро образование за извършване на хистологичен проучване.
Злокачествен лентиго в началото на своето развитие, има сходни характеристики с клинични диспластични невуси. Въпреки това, повечето от лезиите с меланоза Dyubreya разположени в откритите участъци от кожата. Освен това, тя обикновено имат размери от 3 до 20 cm или повече, което не е типично за диспластични невуси.
В този невус освен две задължеителен дефинирани две други клинични признаци на дисплазия: нараства и папулозен компонент универсално черно оцветяване.
б - диспластични невуси при пациент на 29 години. Невус съществува от ранна детска възраст.
Причината за отстраняването на невуси - появата на възли на повърхността на формирането и укрепването на черен цвят в картината.
в - диспластични невуси, която се отстранява чрез изрязване.
Курс и прогнозиране. Диспластични невуси могат да бъдат стабилни, трансформиран в повърхностно активно вещество или разпространение меланома регрес.
Клинични признаци на ранен етап на меланома в рамките на дисплазия невус по-нататък "Синдром на малки функции" минимум меланом: появата на субективни усещания в петна под формата на сърбеж, усещане за пълнота, неудобства; настъпването на фона на петна върху една или повече blyashkovidnyh формации, леко изпъкнали над кожата; плака повърхност над гладка, лъскава, със загуба на модел на кожата; промени в интензитета на оцветяване на плаки в сравнение с на място; появата на подуване розово хало около петна пигментните. Хистологично изследване на минимум меланом на фона на диспластични невуси разкри следната картина.
В плочата в удебелен епидермис меланоцити атипични полиморфни хиперхромни ядра с голям неравномерно закръглена (епителоидна меланомна клетъчна структура изпълнение) понякога открива вретено клетка меланома изпълнение. Клетките са дифузно и малки групи и, което е особено важно за диференциална диагноза на диспластични невуси са разпределени по цялата дебелина на епидермиса до роговия слой. Инвазивен растеж не е открит в дермата - базалната мембрана на епидермиса се определя ясно (I степен на заразяване Clark). В същото време, в някои случаи, в някои области минимална граница на меланома dermoepidermalnaya става замъглено, хомогенен розово ивица кондензира колаген в раздел подкожно не е дефинирана.
Тази зона разкри изобилие лентоподобните плазмацитичен инфилтрат. Това се дължи на разрушителното действие на ензима колагеназата се произвежда активно от злокачествени меланоцити в съединителната тъкан на структурата на дермата. В такива случаи е трудно да се разграничат I и II нива меланома инвазия, следователно посочва нивото на инфекция като I-II.
От детството бенка е съществувала в дясната страна на повърхността на тялото, което в крайна сметка загубих пигмент преди 6 месеца близо амеланотична пакет появи пигментирани място.
Когато първоначалното разглеждане се извършва диференциална диагноза между диспластични невуси и меланома, повърхностно разпространение.
Цитология пигментиран материал от плосък елемент - бенка с атипия отделни клетки,
Хистология - бенка с фокусно признаци на меланотична дисплазия умерена тежест.
б - диспластични невуси е момиче на 32 години.
Ексцизия, хистология - централната част се състои от съединение невус доброкачествен тумор
и периферна - от дисплазен меланоцитна лентигинозна компонент.
Лечение. Всички диспластични невуси отстранен, не се препоръчва, тъй като повечето от тях в крайна сметка са с намален размер или да бъдат разтворени или трансформирана в кожна бенка. Показани внимателно наблюдение с фотографиране и измерване на размера на диспластични невуси, както и профилактични прегледи от опитен дерматолог на всеки 12 месеца, а ако има признаци на съмнение за меланом. Изрязват смяна или подозрителен невуси при пациенти, независимо от пол, както и нестабилна диспластични невуси при жените преди бременността.
Това се дължи на факта, че специалисти и пациенти има спекулации за възможни промени в невуси по време на бременност и кърмене. Ексцизия се извършва последващо свързване хистологично изследване. Това може да изисква отстраняване на структури, постоянно изложен на травма или разположени в райони, свързани с висок риск от злокачествено заболяване. Освен това, невуси отстранява ако те са трудни за проверка (лигавицата, аногениталната област и др.). Когато ексцизия на диспластични невуси назад от ръба на формирането на най-малко 0,5 см. Ако клинични признаци на дисплазия в невус изразени, по-добре е да се оттеглят от краищата на 1 см. Това се дължи на факта, че на клиничните признаци на пигментни лезии като диспластични невуси, и за хистология понякога определено меланомни тумори с дебелина до 1 мм.
При констатиране на диспластични невуси пациент се нуждае от редовни инспекции, честотата на който се определя от лекаря. Ние разглеждаме цялото тяло, включително скалпа и места, скрити в бельото. Необходимо е да се обясни значението на защитата на кожата от ултравиолетовите облъчване, както и собствен мониторинг на съществуващите и новите пигментни лезии. При получаване на пациенти с диспластични невуси лекар трябва да следва схемата по-долу.
1) Определяне на четири клинични признаци на дисплазия. въз основа на които е възможно да се установи диагнозата на диспластични невуси.
Две задължеителен симптом.
- размери на най-малко 5 mm;
- наличие на елемент на плосък компонент.
След това е изборът на други два от следните симптоми.
- естеството на елемента (на място с много висок папулозен компонент);
- форма (странно, неправилен с назъбени краища);
- граници (размита, замъглено, които преминават в околната нормалната кожа);
- универсален черно оцветяване (но не толкова интензивно, както в меланом), или с неправилна нашарена с нюанси на черно, кафяво, червеникаво или светло червено.
2) диференциална диагноза изпълнения с конвенционално придобита невуси (плосък лезия и лезията с плосък периферия и леко много висок основен компонент). Излюпени невуси такава форма, в детството и юношеството обикновено са конвенционални, и след 30-годишна възраст - диспластични.
