Рамо Ръководство на лекар

Разграничаване фрактури на горните раменната кост, диафазата и долния край на раменната кост.

1. Фрактури на горните фрактури мишницата са разделени в самата глава, анатомични врата, големи и малки възвишения и хирургически гърлото на рамото (фиг. 312). Понякога има разминаване изолирани голям или малък хълм. Всички тези фрактури се формират както от пряка и непряка от насилие (хит, катастрофа, падане на рамото му, до лакътя) и се наблюдава най-вече в напреднала възраст.

Фрактури на самата глава, както и фрактури в областта на анатомичната му врата са изключително редки. Главата може да бъде отделена и преместена в страна или към средата, може да лежи в ставната кухина като свободно тяло, а понякога засегнати форма там.

Симптоми. Остра болка по време на движение и натискането на dlinniku раменна, подуване (кървене) и нарушена функция. Active отвличане и вдигане на ръка не са възможни, въртенето се извършва свободно. Когато чувството на изпъкналост на рамото, както и от мишниците значителна болка и крепитации окончателно установени рентгенографии в две проекции. Предвиждането на неблагоприятни характеристики. глава може omertvet лишен от власт. Понякога главата е счупен частично резорбира, докато останалата част образува свободен вътреставно тяло. В резултат на това функция се възстановява напълно.

Фрактурите чрез хълмовете на раменната кост дават почти същия клиничната картина.

фрактури Хирургически шията се появяват, когато падна на рамото до китката или лакътя, съчетани с механизъм за сгъване с компресия по оста. В повечето случаи те се представят заедно, за да се пречупват или да се отрази. Ако фрактура възниква в горната позиция, рамото (adduktsionny кост) на централната край периферна фрагмент се измества странично на определеното място в рамото нараняване позиция (абдукция фрактура) периферна otlomok изместен към центъра (фиг. 313). Това изместване се дължи не само на механизма за фрактура, но също така рефлекс свиването на мускулите. Гръдния основен дърпа долния край на фрагмента медиално, делтоидния - до. Горна otlomok завърта настрани mm действие. супраспинатус, infraspinatus, Терес непълнолетен.

Симптоми. Признаци на хирургическа фрактура врата, когато няма херния фрагменти, много характеристика. Той има болка, оток, посиняване в ставата. Рамо съкратен, закръгленост на неговата донякъде компрометирана. На мястото на закрепване на делтоидния мускул забележим интонацията. раменете ос е малко под наклон, отклоняващи посока нагоре в медианата и малко напред. В подмишницата може да се усети проекция - горния край на периферните фрагменти. Нарушена подвижност и крепитации завършим този симптом (ако не е повлияло фрагменти).

На възраст от 20 са наблюдавани нарушения на целостта на хрущяла на епифизата (епифизиолиза).

Симптомите са идентични на симптомите на счупване, но симптом crepitations отсъства.

В присъствието на значителен кръвоизлив и оток, както и при затлъстели хора диагнозата понякога е трудно. Рентгенова в посока Антеропостериорните, и от комплементи мишницата и изяснява признаване.

Силно наклонен към средата на дисталния костен фрагмент е понякога оказва натиск върху невроваскуларните снопа, което води до подуване на цялата крайниците, парестезия и парализа. Имаше изолирани случаи на образуване аневризма, некроза на крайниците и други усложнения.

Много е важно да не се предприемат фрактура на шийката на извадено рамо. Диференциални признаци за фрактура са: наличие на пасивни движения (движения на главата, сондирани под акромиона не се предава), липсата на пружина фиксиране заета глава гленоидалния кухина.

Лечение. Когато засегнати фрактури и почука заедно се препоръчва да се запази статуквото. След местна упойка тип превръзка desault или висеше на ръката забрадка. От най-ранните дни, предписани активно движение, постепенно увеличаване на обема им. Пригодност за заетост се възстановява 4-6 седмици.

Когато се прилага фрактури без могили пристрастия са същите лечения. Пациенти с хлабави големи фрактури, лекувани клубен компенсирани в автобуса с бягство lipkoplastyrnym тяга рамото. След 2 седмици lipkoplastyrnoe разтягане се отстранява и след 4 седмици и отстраняване на гумата. Възможност за работа се възстановява в рамките на 5-6 седмици.

Когато фрактури врата с изместване трябва да е възможно да се по-рано и цялостно намаляване на костните фрагменти на местно, а понякога и обща анестезия. Ограниченост определен в такова положение, че периферната otlomok стоеше на централната ос м. Е. В олово. За лечение ползване бягство шина (фиг. 314) с тяга lipkoplastyrnym рамо. Намаляване на костни фрагменти контролира рентгенови лъчи. От най-ранните дни предписано активно движение в пръстите, китките и лактите, и след 4 седмици и раменната става. След 5 седмици, гумата се отстранява. Пригодност за заетост се възстановява 6-8 седмици. Лечение на пациенти с фрактури на врата с малко ъглово отместване се провежда чрез окачване ръцете на забрадка, оставяйки лакътя свободен и огъната под ъгъл от 70 °. Тежестта на ръката постепенно привежда в оста на раменната кост. В фрактури на Институт Sklifosovsky epimetaphysis след намаляването се извършва чрез суспендиране на шала крайник с ранно използване на физическа терапия, включително упражнения за раменната става (Dreving). Когато фрактури врата с разместване на главата е необходимо да се изправите извадено и reponirovat фрагменти. Лечението се извършва на гумата отдръпването lipkoplastyrnym с тяга. Ако е невъзможно да се оправям дислокация (рамо врата фрактура), показана хирургия - кървава намества и фиксиране отчупят или премахване на раменната главата.

Диафизиалното фрактури на рамото се срещат често. Те възникват, както в непряка насилие (падане върху лакътя, удължена ръка) и прякото насилие (падане на ръба на твърд предмет, стик удар и други подобни. Г.), а също и поради прекомерна мускулна контракция (хвърляне на камъни, гранат, дискове, и така нататък. д.). По-често, косвени, по-малко напречно и се раздробява и много рядко спираловидна надлъжни фрактури.

При по-висока фрактура закрепване делтоидния централната otlomok извади нагоре и периферна позиция се превръща в леене. В края на прикачения файл по-долу делтоидния централната otlomok става позиция отвличане и периферна спря. При по-ниски централни фрактури диафизарни otlomok също винаги се съхраняват в олово. Когато subperiosteal фрактури в детството изместване на фрагментите се появява под ъгъл.

Симптоми. Болка, кървене, деформация (ъгъл на огъване), скъсяване ръка, нарушена подвижност, крепитации, няма активни движения.

За фрактури на средата и долната трета на рамото на диафазата понякога се наблюдава радиален увреждане на нервите в резултат на нарушаване на неговата или между фрагментите са резултат от нараняване или разтягане. В хода на обичайната затворен диафизиалното фрактура на сливането на рамото обикновено се появява в рамките на 4-6 седмици. Възможността за усложнения като psevdartroz (Volkovich за 1/3 от всички psevdartrozov пада на раменната кост), вторичен радиалната нерв парализа в резултат на компресия на пролифериращи калус или белези, изисква малко внимание по отношение прогноза, особено в отворени фрактури.

Лечение. С цел да се даде на централната периферна посока фрагментите при фрактури на диафазата са отвличане на автобус, известен като "самолет". Има много такива автобуси като стандарт устройства метални или дървена конструкция (гума II Priorova, AY-Sozonov Yarashevich и др.). Можете да направите такъв автобус индивидуално за всеки пациент от стандартните гуми Cramer. Произведен гума се представя във формата, както е показано на фиг. 304. След анестезия прилага до рамо кожен lipkoplastyrnoe сцепление. Пластирът се спазва рамото под формата на три ленти различни между средната и долната част на рамото нагоре вентилатора процес акромиона и аксила. Отвличане автобус фиксирана гипсови превръзки върху гръдния кош и чрез здравословен раменния пояс. Аксиларни ъгъл на гумите по време на превръзка може да се наложи да се вдигне по-горе. ъгъл рамо абдукция трябва да бъде по-голяма от фрактурата е по-неутрален и по-малки, по-периферното устройство се намира. Гумата се наслагват в предната част на предната равнина при 30-40 °, на рамото трябва да се наведе под прав ъгъл на торса, налакътници - под прав ъгъл към рамото, четката - да бъде в състояние малък дорзифлексия. Когато счупен крайник е поставен върху рамото на гумите затегнете лакътя и включете от разширението е свързана с автобус, който, благодарение на своята еластичност, поддържа еластична разтягане на рамото. Постоянните фрагменти контролират рентгенографии. От първия ден на пациента произвежда активни движения на пръстите и ръцете, след две седмици - на движението на лакътя. След 4-5 седмици на разтягане се отстраняват, оставяйки крайник в автобус за още една седмица, и възлагат активни движения на раменната става, масаж и физиотерапия.

За фрактури на долната част на рамото на диафиза уместно да се приложи база скелетната сцепление olecranon до точка автобус за 2 седмици и след това се прехвърля в lipkoplastyrnoe сцепление, които се отделят след 2-3 седмици. Възможност за работа с този вид диафизарни фрактури се намалява с 6-10 седмици.

Ако това е невъзможно се намества костите разселени в голяма степен, с тяга неизбежно посредничество на меките тъкани между фрагментите трябваше да прибегне до хирургическа намества последвано от остеосинтеза. Най-доброто време за тази операция - на втората седмица. Когато правилно кондензирани фрактури, Помпено прекомерно калуса и да възстанови пълната функция крайник също прибягват до хирургия.

долния край на фрактурите на раменна кост често се появява в детството. Разграничаване извънставен и вътреставни фрактури. Чрез извънставен включва Supracondylar фрактури, за вътреставно - transcondylar, Т и V-образна двете фрактури кондилите, фрактури на външни или вътрешни кондила и фрактури на външната или вътрешната epicondyle.

Supracondylar фрактура се среща в две форми: екстензорен (ekstenzionny) и свиване (свиване).

Най-често срещаният разгъватели фрактура настъпва при падане върху издигната мишца изправи. фрактура линия винаги наклонен и не се върна на върха в предната част надолу. Периферни otlomok винаги наклонена назад. Централна otlomok долния си край стърчи в лакътя и може да окаже натиск върху невроваскуларните снопа (фиг. 315). Flexion фрактура настъпва при спад на огъната лакът. Той е по-рядко срещан разгъватели фрактура. обратното на предишния ред от фрактури, т.е.. д. се връща към предната и от дъното нагоре. Отдалеченият фрагмент се измества нагоре и приоритетно централните - (. 315 Фиг) надолу и назад.

Диагностика на разширение фрактура не е трудно. Ясно се вижда издатина на лакътя назад, а над него - значително прибиране. На лакътя е леко издатина, тук откриваем край на централната фрагмент. Когато се гледа отстрани проби огъване ос рамо над лакътната става с ъгъл отворена отзад. Със значителен оток и кръвоизлив виждал тази промяна не е толкова ясно. Пострадалото край изглежда по същия начин, както в задната дислокация на лакътя. Отличителните характеристики на фрактурата са:

• .. 1) позиция olecranon и epicondyle правилна, т.е., когато се изправи рамо върха olecranon и epicondyles са подравнени (Gyutera линия) (Фигура 316), при сгъване -. Форма равнобедрен триъгълник (Gyutera триъгълник) (фигура 316). ;
• 2) офсет и ъглово завоя може да се поправи, отпивайки ръка, но се върна веднага след прекратяването на теглителната сила;
• 3) има пружина фиксиране;
• 4) когато има движение крепитации.

Когато фрактурата екстензорен между долния край на горния фрагмент и лакътната кост може притискане на съдове, както е показано чрез липсата на импулс в радиалната артерия. В резултат може да бъде исхемична контрактура.

Диагноза флексия фрактура също не е трудно. Външният вид на региона на лакът се различава от предишната форма на липсата на прибиране на бурсата на олекранона. Там обикновено е лесно да се открие ненормална подвижност и крепитации. Точките за съотношение Gyutera не са нарушени.

Transcondylar фрактури са рядкост. Тези фрактури често вътреставно, т. Е. цяло otlomok намира в ставната кухина. на фрактурата линия минава напречно от един кондила до другия.

Симптоми. Подуване, значително болки в ставите и ограничена подвижност. Тези maloharakternye симптоми са подобни на симптомите на нараняване. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови лъчи.

Фрактурите са причинени от действието на двете кондилите голяма сила (падане лакът от голяма височина, се срива в мините и така нататък. Г.). В повечето случаи, фрактура линия е във формата на буквата Т, и V, така че да има комбинация от фрактури напречно Supracondylar фрактури на двете кондилите. Значително подуване и болезненост в ставата прави диагнозата без рентгенови лъчи.

Външно кондила фрактура на рамото е много често, особено при деца. Създадена през есента в лакътя или китката, когато травмата се прехвърля на кондил на радиалната кост. Fracture винаги прониква в ставната кухина. Ако има промяна, а след това otlomok изместена навън и нагоре.

Симптоми. Значителна оток и остра болка, когато налягането на външната кондил. Съотношението на трите точки Gyutera счупен, неправилен триъгълник. Прехвърляне на бележки крепитации.

Подуването го прави трудно за диагностициране. Последно рафинирани рентгенографии в две посоки.

фрактури Вътрешни кондилите са рядкост. Елате от директен удар или падане на огънат лакътя.

Симптоми. Подуване и нежност най-вече в областта на вътрешната кондила. Възможни странични движения, главно в изпускателната страна. Разстоянието от epicondyle olecranon поради отместване на фрагмент се увеличава. Крепитации.

Външни фрактури epicondyle са редки, срещащи се в пряка травма и луксация на лакътната става.

Fracture вътрешен epicondyle случва често под формата на отделяне по време на принудително отвличане предмишницата; фрактура може да бъде причинено от пряк насилие. При прекомерно удължаване в лакътната междинен лигамент издържат на напрежение и epicondyle разстояние на мястото на нейното закрепване. В този случай, на търна често повредени улнарния нерв.

Диагнозата се поставя въз основа на локална болка и подуване и промени в местоположението на три точки Gyutera.

Лечение на фрактури на долния край на раменната кост. Пациенти с вътреставни фрактури лекуват без разместване гипсова отливка, насложен върху горната третина на рамото до основата на пръстите на ръцете, когато се наведе под прав ъгъл лакът. Подраменете е фиксиран в средно положение между пронация и супинация. След 3 седмици, гипс се отстранява и се определя на активно движение на лакътната става и физическа терапия. Възможност за работа се възстановява в рамките на периода от 4 до 5 седмици.

Когато екстензорни и флексорния Supracondylar фрактури чрез condylar-Т и V-образна фрактури двете кондилите компенсират фрагменти скелетната сцепление се прилага към изхода автобус. След анестезия чрез извършва игла фрактура сайт база olecranon дължина 10 см предварително Анестезирайте областта (10 мл от 0,5% разтвор на новокаин). За да се проведе специална игла сложи дръжката на Kaplan. За дъгата изравни мозък. Една ръка се поставя на автобус похитител на. Производството на оръжие за разтягане предмишницата или скоба, кабела опъната обвързани с извити краища на гумата (фиг. 317).

Когато екстензорен Supracondylar фрактура на общата позиция на лакътя придават огъване под ъгъл от 70 °, и в флексия - удължаване позиция под ъгъл от 110 °, с едновременно ръка пронация. Когато вътреставни фрактури, лакътната става набор под ъгъл от 100-110 °. Присвояване рано активно движение на пръстите на ръцете и ръка. След 2-3 седмици longetnuyu налагат мазилка превръзка, фиксиращи ръката си в една и съща позиция. След още 2-3 седмици гласове мазилка се отстранява. Срок рехабилитация в рамките на 2-3 месеца.

За фрактури на кондила компенсира препоръчва ръчното намаляване и фиксиране на гипсова отливка. Преместете неуспешен курорт до хирургическа остеосинтеза. В тези случаи, когато раменната фрактури гума заявление отвличане противопоказано (тежка болест на сърцето, белите дробове, ребрата фрактури и т. Н.) Може ограничи longetnoy мазилка превръзка или прилагане на метод постоянно сцепление на специална, така наречената балканска рамка.